Reposição hormonal no homem: a andropausa existe — e não é sobre músculo

O homem que chega ao consultório tem por volta de 45 anos, barriga, treina e não vê o corpo mudar. Mas não é isso que o trouxe. O que o trouxe foi outra coisa: a energia acaba antes do dia acabar, o foco não volta, a libido caiu — e, o mais revelador, ele passou a ter medo de decidir. O empresário que sempre arriscou está engavetando projetos. Um dono de rede de papelaria, vinte anos de negócio, chegou com medo de fazer estoque. Isso é testosterona.

O jogo não é sobre corpo. É sobre cabeça.Dr. Pablo Melo

Testosterona baixa é marcador de doença

Homens no tercil mais alto de testosterona têm 42% menos risco de diabetes tipo 2, segundo estudos prospectivos. A relação é de mão dupla: gordura abdominal e insulina alta derrubam a testosterona; testosterona baixa facilita a gordura abdominal. Junto caem vitamina D, estradiol e DHT; junto sobem inflamação e a tendência à coagulação. Quando a testosterona cai, o hemograma já mostra.

E o ronco entra nessa conta. Quem ronca alto todas as noites dorme mal, inflama e engorda — “imagine sua cabeça, toda noite, mergulhada na água e levantada”. A apneia derruba a testosterona e piora o receptor. O CPAP alivia; a causa se trata baixando a gordura visceral.

O exame “normal” que não é

A diretriz internacional define hipogonadismo como sintomas somados a duas dosagens matinais abaixo de um corte calculado em homens jovens e magros. Eu discordo desse corte como régua única: abaixo de certo nível o estradiol do homem raramente passa de 30 — e estradiol baixo, no homem, é impotência, zumbido e perda óssea. O laudo sem asterisco não exclui nada quando os sintomas são ricos.

Mais importante que o número isolado é a coerência: a testosterona se transforma em estradiol e em DHT; quando ela é real, eles sobem junto, e o hematócrito também. Testosterona de 1.400 no papel com derivados de 800 é testosterona de 800. O segredo não é olhar um número — é olhar os que derivam dele.

Estradiol, DHT e o trio que decide como você se sente

O homem tem estradiol — e precisa dele. É onde está a libido, a ereção, o osso, o tendão, a circulação. Quem toma bloqueador para zerar o estradiol chega com 5.000 de testosterona e não funciona. O DHT, por sua vez, age no couro cabeludo e na próstata: quando dispara acima da testosterona, o cabelo cai e a próstata cresce. A reposição bem feita mantém o DHT abaixo da testosterona e o estradiol numa fração pequena, mas presente. Não é o valor absoluto; é a proporção.

Gel, injetável ou implante

O maior estudo de segurança já feito com testosterona — o TRAVERSE, 5.246 homens com doença cardiovascular ou alto risco — não encontrou aumento de infarto, AVC ou morte cardiovascular. É um dado importante. Mas ele usou gel: em um ano, a testosterona subiu em média só 148 ng/dL e 61% dos homens abandonaram. Eu não uso gel em homem.

O injetável dá um pico logo após a aplicação e despenca antes da próxima — “um leão na segunda e um gatinho na sexta”. O primeiro ano é lua de mel; depois o estradiol descontrola, o DHT sobe, o cabelo cai, o hematócrito exige exame a cada três meses e quase sempre entra um bloqueador. Se for injetável, tem que ser com dose pequena, fracionada e médico próximo.

No implante, a liberação é contínua: micropicos dentro de uma faixa estável, derivados proporcionais sem bloqueador, hematócrito subindo pouco. Nunca precisei fazer sangria em paciente com implante. E na próstata o que vejo é o PSA caindo aos poucos, em escadinha — observação clínica, não ensaio; hiperplasia benigna não impede o tratamento, PSA alterado exige o urologista antes.

Fertilidade: a pergunta que vem antes de tudo

Toda reposição suprime a produção de espermatozoides enquanto está ativa. Quem quer ser pai agora não começa. Para quem não quer agora, a supressão é geralmente reversível — eu mesmo usei implante por mais de 13 anos, parei, recuperei o eixo em seis meses e congelei. E atenção: LH e FSH zerados não são contracepção. Espermatozoide sai.

Hormônio é a base. Não é o tratamento inteiro.

O estudo olha uma via; eu olho trinta. Emagrecer, desinflamar, repor os nutrientes que o receptor precisa, tratar o intestino, tirar o ronco, dormir — e só então cobrar o treino, porque cara cansado não treina. Nos estudos, testosterona isolada rende pouco em massa e força; testosterona somada a treino de força é onde o efeito aparece. E disfunção erétil, na maioria dos casos, é vascular: testosterona sozinha não explica. Tudo isso é conversa para a consulta — o que entra, e em que ordem, é individual.