Testosterona não é sobre músculo. É sobre cabeça.

Quais são os sinais de que minha testosterona pode estar baixa?

O quadro típico que chega ao consultório é o de um homem por volta dos 40–50 anos, com barriga, que treina e não vê o corpo mudar. Os sinais mais frequentes:

• Cansaço no fim da tarde — a energia acaba antes do dia acabar.
• Libido caindo — e libido aqui é desejo de tudo: de trabalhar, de construir, de estudar, de viajar, não só de sexo.
• Foco e memória piores, dificuldade de concentração, raciocínio mais lento.
• Humor para baixo: tristeza, irritação, choro fácil, desânimo.
• Medo de decidir. O empresário que sempre arriscou passa a travar — adia investimento, não faz estoque, engaveta projeto.
• Composição corporal que não responde: perde massa magra, ganha gordura na barriga.
• Sono ruim e ronco, acordar cansado.
• Ereção menos firme ou menos frequente.

Nenhum desses sinais, sozinho, fecha diagnóstico. O conjunto é que chama atenção — e é por ele que a investigação começa.

Por que o Dr. Pablo diz que “o jogo é sobre cabeça, não sobre corpo”?

Porque o que mais muda na vida de um homem com testosterona baixa não é o bíceps — é a capacidade de pensar, decidir e produzir. O objetivo do tratamento não é um “idoso anabolizado”; é um homem com cognição preservada, energia para trabalhar e longe do declínio cognitivo.

Ronco tem alguma coisa a ver com hormônio?

Tem, e muito. O homem que ronca alto todas as noites costuma ter apneia do sono, gordura visceral elevada e inflamação — e esse ambiente piora a ação da testosterona, mesmo quando o número do exame não está tão baixo. As diretrizes internacionais listam a apneia entre as causas de testosterona baixa que precisam ser tratadas².

A imagem que o Dr. Pablo usa: imagine sua cabeça, toda noite, sendo mergulhada na água e levantada, mergulhada e levantada. É assim que o roncador dorme — “dorme e engorda, dorme e inflama”. O CPAP ajuda, mas é como tomar analgésico para enxaqueca: alivia, não trata a causa. O tratamento de verdade passa por baixar gordura visceral e desinflamar.

Testosterona baixa é só questão de desempenho?

Não. Testosterona baixa é um marcador de saúde. Estudos prospectivos mostram que homens com testosterona mais alta (faixa de ~450 a 605 ng/dL) têm 42% menos risco de diabetes tipo 2 do que os de testosterona mais baixa³. A relação é de mão dupla: gordura abdominal e insulina alta derrubam a testosterona, e testosterona baixa facilita o acúmulo de gordura abdominal.

A mesma revisão associa testosterona baixa a síndrome metabólica, inflamação e a um estado de maior tendência à coagulação³. Na prática do consultório, quando a testosterona cai, costumam cair junto a vitamina D, o estradiol e o DHT — e a insulina sobe.

Existe idade certa para isso acontecer?

Não existe uma data. A testosterona cai com a idade, mas o que mais derruba os níveis antes do tempo é o estilo de vida e o metabolismo: obesidade abdominal, resistência à insulina, sono ruim, apneia, inflamação crônica e alguns medicamentos (como corticoides e opioides). Por isso vemos homens de 35 anos com quadro de 60 — e homens de 70 muito bem.

Meu exame deu “normal”. Posso ter testosterona baixa mesmo assim?

Pode. A diretriz da Endocrine Society define hipogonadismo como sintomas somados a duas dosagens matinais abaixo de 264 ng/dL² — um corte calculado em homens jovens e não obesos.

O Dr. Pablo discorda desse corte como régua única. Na prática dele, abaixo de ~400 ng/dL o estradiol raramente passa de 30 pg/mL, e ele considera algo em torno de 600 ng/dL um piso razoável para o homem se sentir bem. Mais importante que o número: um homem com sintomas ricos e exames coerentes com deficiência merece avaliação de tratamento, mesmo que o laudo não traga nenhum asterisco.

Quais exames costumam ser pedidos?

A avaliação vai muito além da testosterona total. O painel costuma incluir:

• Eixo hormonal: testosterona total e livre, SHBG, estradiol, DHT, LH, FSH e prolactina.
• Segurança: hemograma completo (hematócrito e hemoglobina), PSA total e livre.
• Metabolismo: glicemia, insulina, perfil de colesterol e triglicerídeos, marcadores inflamatórios.
• Tireoide: TSH, T4 e anticorpos.
• Nutrientes: vitamina D, B12, folato, ferro e ferritina, homocisteína.
• Imagem: exames de imagem completos antes de qualquer implante — sem imagem, o implante não é colocado.

Para agilizar, a equipe envia a lista de exames antes da primeira consulta, junto com um questionário de sintomas. Assim você já chega com tudo em mãos.

O que é SHBG e por que ele importa tanto?

O SHBG é a proteína que transporta a testosterona e o estradiol no sangue. Pense nele como uma prisão: o hormônio preso ao SHBG não age. Só a fração livre funciona. Obesidade, diabetes, idade e alterações de tireoide mexem no SHBG — por isso um homem pode ter testosterona total “ok” e pouca testosterona disponível. A testosterona livre é calculada a partir da total e do SHBG.

Por que olhar os “derivados” e não só a testosterona?

Porque os derivados denunciam se o número é real. A testosterona se transforma em estradiol e em DHT; quando ela está de fato alta, eles sobem junto — e o hematócrito e a hemoglobina também. Se o laudo mostra 1.400 de testosterona, mas o DHT e o estradiol correspondem a um nível bem menor, a testosterona “real” provavelmente é mais baixa do que o papel diz.

O contrário também vale: vitamina D, hematócrito e hemoglobina caem quando a testosterona cai. É assim que se lê o laudo como um sistema, e não como uma lista.

Preciso colher de manhã, em jejum, duas vezes?

As diretrizes pedem duas dosagens matinais², e o laboratório normalmente já colhe pela manhã. Na visão do Dr. Pablo, o horário muda menos do que se imagina: uma testosterona de 260 colhida à tarde num homem de 44 anos, que ronca e está acima do peso, continua sendo um quadro de testosterona baixa. Se a coleta foi em horário atípico, vale informar ao médico.

Homem tem estradiol? Isso não é hormônio feminino?

Tem — e precisa. No homem, parte da testosterona é convertida em estradiol por uma enzima chamada aromatase. Esse estradiol é essencial para libido, ereção, osso, tendões, circulação e coração. Em homens com hipogonadismo, o desejo sexual melhora quando o estradiol sobe junto com a testosterona.

• Estradiol baixo demais (na prática do Dr. Pablo, abaixo de ~30 pg/mL): problema de ereção, zumbido, foco atrapalhado. Abaixo de 10: mais perda óssea e mais gordura.
• Estradiol alto demais (por obesidade ou uso de certos medicamentos): ginecomastia, perda de massa óssea e supressão da própria testosterona.

Por que tem homem com testosterona altíssima e sem ereção?

Quase sempre por desproporção. O caso clássico: alguém usa doses altas de testosterona e toma um bloqueador de aromatase para “segurar” o estradiol. O estradiol vai a zero — e junto vão a ereção, o humor e, às vezes, o cabelo. O exame mostra 5.000 de testosterona e o homem não funciona.

Testosterona alta com sonolência e sem libido, na leitura do Dr. Pablo, é sinal de derivado errado — não de falta de hormônio.

O que é o DHT e o que ele tem a ver com cabelo e próstata?

O DHT (di-hidrotestosterona) é outro derivado da testosterona, formado pela enzima 5-alfa-redutase. Ele age na próstata e no couro cabeludo. Quando o DHT dispara acima da testosterona — o que o Dr. Pablo vê com frequência em injetáveis e anabolizantes — aumentam queda de cabelo e estímulo prostático.

Na reposição bem conduzida, o objetivo é manter o DHT abaixo da testosterona e o estradiol numa faixa proporcional. É esse equilíbrio que protege coração e cabelo ao mesmo tempo.

Tomar remédio para bloquear o estradiol é uma boa ideia?

Só com indicação precisa e acompanhamento. No injetável, os picos de testosterona geram picos de estradiol, e quase sempre acaba sendo necessário algum inibidor (de aromatase ou de 5-alfa-redutase) — com o risco de passar do ponto. Na experiência do Dr. Pablo com implante, a liberação contínua permite que o corpo mantenha estradiol e DHT proporcionais sem precisar desses remédios. Nunca use bloqueador por conta própria.

Quais são as formas de repor testosterona?

As três principais no Brasil são o gel (passado na pele todos os dias), o injetável (aplicado de semanas em semanas ou a cada três meses) e o implante (pequenos cilindros colocados sob a pele que liberam hormônio continuamente por meses).

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Tabela baseada na prática clínica do Dr. Pablo e nas referências indicadas. A escolha da via é individual.

O que são “picos” e “micropicos”?

No injetável, o nível sobe muito logo após a aplicação e despenca até a próxima: o homem se sente “um leão na segunda e um gatinho na sexta”. Essa montanha-russa se associa, na experiência do Dr. Pablo, a oscilação de humor, ansiedade, dificuldade de concentração e desregulação de estradiol e DHT.

No implante também existe variação, mas pequena — os micropicos — e sempre acima do ponto em que o homem começa a sentir falta.

Por que o gel não é a primeira escolha?

O maior estudo de segurança já feito com testosterona, o TRAVERSE (5.246 homens), usou gel. Ele mostrou segurança cardiovascular — um dado importante. Mas, em 12 meses, o gel elevou a testosterona em média só 148 ng/dL, e 61% dos homens abandonaram o tratamento¹. Na prática do Dr. Pablo, o gel não sustenta nível suficiente para o homem se sentir bem; ele usa apenas injetável ou implante.

E o injetável? Posso fazer?

Pode, desde que você entenda os poréns antes de começar. O primeiro ano costuma ser uma “lua de mel”. Depois, é comum aparecerem as queixas:

• libido oscilando porque o estradiol saiu do controle;
• queda de cabelo quando o DHT sobe demais;
• hematócrito alto, exigindo exames a cada 3 meses e, às vezes, suspensão;
• necessidade de inibidores e, se parar, de uma terapia pós-ciclo para o eixo voltar.

Se a opção for injetável, o Dr. Pablo prefere doses menores e fracionadas, com acompanhamento próximo. O trimestral, na experiência dele, não sustenta o efeito pelo tempo prometido.

Por que o Dr. Pablo prefere o implante?

Por três motivos: estabilidade (sem montanha-russa), proporção (na experiência dele, estradiol e DHT ficam proporcionais sem precisar de bloqueadores, e o hematócrito sobe pouco) e independência da adesão — quanto menos o resultado depender de você lembrar de passar ou aplicar, maior a taxa de sucesso. Ele usa implante há mais de 10 anos em si mesmo e já aplicou mais de 4 mil implantes.

E remédios para “estimular a própria testosterona”, como o clomifeno?

O clomifeno é usado por alguns médicos, principalmente quando se quer preservar a fertilidade. O Dr. Pablo não usa: na experiência dele, o número do exame sobe, mas o paciente não sente diferença. É um ponto em que médicos divergem.

Testosterona aumenta o risco de infarto?

O TRAVERSE, publicado em 2023 no New England Journal of Medicine, acompanhou 5.246 homens de 45 a 80 anos, todos com doença cardiovascular ou alto risco. Infarto, AVC ou morte cardiovascular ocorreram em 7,0% no grupo testosterona e 7,3% no placebo — ou seja, não houve aumento¹.

Por honestidade: o mesmo estudo viu um pouco mais de fibrilação atrial (3,5% vs 2,4%), lesão renal aguda (2,3% vs 1,5%) e embolia pulmonar (0,9% vs 0,5%) no grupo que usou gel¹. O Dr. Pablo atribui esse tipo de evento à instabilidade do nível hormonal, não à testosterona em si — é uma hipótese dele, que o estudo não testou.

Vale lembrar o outro lado: testosterona baixa, por si só, se associa a mais diabetes, inflamação e risco cardiometabólico³.

E a próstata? Testosterona causa câncer de próstata?

No TRAVERSE, câncer de próstata ocorreu em 0,5% no grupo testosterona e 0,4% no placebo, sem diferença, e sem aumento de câncer de alto grau no período do estudo¹. O “modelo de saturação”, proposto pelo urologista Abraham Morgentaler, explica por que repor testosterona até uma faixa fisiológica não “alimenta” a próstata indefinidamente⁴.

Na prática do Dr. Pablo com implante, ele observa o PSA caindo aos poucos, “em escadinha”, e a próstata diminuindo em homens acompanhados por anos — uma observação clínica, não um resultado de ensaio. Hiperplasia benigna (próstata aumentada) isolada não impede o tratamento.

A reposição “engrossa o sangue”?

Pode elevar o hematócrito. Hematócrito acima de 54% (eritrocitose) é o efeito adverso mais frequente da reposição — e também o mais fácil de monitorar². Ele sobe principalmente com o injetável. Na experiência do Dr. Pablo com implante, a hemoglobina sobe só um pouco, e ele nunca precisou indicar sangria em paciente com implante. O hemograma entra em todos os exames de acompanhamento.

Vou perder cabelo?

A queda de cabelo na reposição geralmente tem dois culpados: DHT desproporcional (comum no injetável e no anabolizante) e falta de nutrientes. Quando o nível hormonal sobe rápido, a demanda por ferro, vitaminas do complexo B e minerais aumenta — sem eles, o cabelo sofre. Por isso o tratamento inclui a correção nutricional desde o início.

E acne?

Com dose e proporção corretas, acne é incomum. Quem já chega com acne ativa trata a pele primeiro e começa a reposição depois.

Quem não pode fazer reposição?

• Quem tem câncer ativo.
• Quem quer ter filho agora — a reposição suprime a produção de espermatozoides (veja a próxima seção).
• Quem tem PSA alterado ou histórico prostático sem avaliação do urologista.
• Quem tem hematócrito elevado, até a causa ser investigada.

Histórico de trombose, doença cardiovascular importante ou apneia grave não tratada exigem avaliação individual antes de qualquer decisão.

A reposição afeta a fertilidade?

Sim. Testosterona vinda de fora sinaliza ao cérebro que não é preciso produzir mais; o LH e o FSH caem e, com eles, a produção de espermatozoides. Por isso a primeira pergunta da consulta é sobre planos de ter filhos. Se o desejo é engravidar a parceira agora, a reposição não começa.

É reversível?

Na grande maioria dos casos, sim. Com medicações que reativam o eixo (como o HCG) e correção nutricional, a produção de espermatozoides costuma voltar. O próprio Dr. Pablo usou implante por mais de 13 anos, parou, recuperou o eixo em cerca de seis meses, congelou sêmen e voltou ao implante. Por isso, não ter filhos ainda não é, por si só, motivo para negar tratamento a um homem jovem — mas a decisão precisa ser consciente.

Então a reposição funciona como anticoncepcional?

Não. Mesmo com LH e FSH zerados no exame, espermatozoides podem aparecer. A orientação é clara: se não quer filhos agora, use método contraceptivo.

Qual a diferença entre reposição hormonal e anabolizante?

Objetivo, dose e controle. A reposição trata uma deficiência diagnosticada, com dose fisiológica, acompanhamento de exames e respeito às proporções entre testosterona, estradiol e DHT. O uso de anabolizantes busca desempenho e estética, com doses altas, combinações de várias substâncias e, quase sempre, sem controle.

No Brasil, a Resolução CFM nº 2.333/2023 proíbe a prescrição de hormônios androgênicos e anabolizantes com finalidade estética, de ganho de massa muscular ou de desempenho esportivo⁶. Os tratamentos do Dr. Pablo são sempre feitos com indicação clínica e diagnóstico registrado.

Sobre os casos de fisiculturistas com problemas cardíacos, a leitura do Dr. Pablo é que o problema raramente é “a testosterona” isolada — é o desequilíbrio entre testosterona, estradiol e DHT, somado a outras substâncias.

Já usei (ou uso) anabolizante por conta própria. E agora?

Conte tudo ao médico — o hematócrito muito alto no exame costuma entregar, de qualquer forma. O caminho depende da via escolhida: para o implante, a transição pode ser direta; para o injetável, geralmente é preciso parar, recuperar o eixo e reavaliar a saúde antes. Algumas substâncias usadas em academia, na experiência do Dr. Pablo, derrubam a libido em poucos meses. Nenhum médico sério assume o protocolo de outra pessoa sem entender o que está sendo usado.

Só a testosterona resolve?

Não. O Dr. Pablo usa a imagem da caixa d’água: não adianta encher a caixa (o hormônio) se o cano está entupido (SHBG prendendo o hormônio), se a água está sendo desviada (conversão exagerada em estradiol ou DHT, principalmente na gordura) ou se a torneira não abre (receptor inflamado, sem nutrientes).

Por isso o tratamento atua em várias frentes ao mesmo tempo:

• reduzir gordura visceral e inflamação;
• corrigir sono e ronco;
• repor vitaminas e minerais que os receptores precisam;
• cuidar de intestino, fígado e digestão;
• recuperar energia celular antes de cobrar treino.

Preciso treinar?

Sim. Nos estudos, testosterona isolada rende pouco em massa e força; testosterona somada a exercício resistido é onde o efeito aparece⁵. Mas a ordem importa: homem exausto não treina. Primeiro se recupera a energia, depois se cobra o treino.

A reposição resolve disfunção erétil?

Nem sempre. A maior parte das disfunções eréteis tem causa orgânica, principalmente vascular, e testosterona baixa sozinha não explica a maioria dos casos⁵. Por isso a avaliação olha circulação, metabolismo, estradiol, prolactina e medicamentos em uso — não só a testosterona.

Tenho diabetes ou pré-diabetes. Posso repor?

Essa é uma divergência real. O posicionamento de 2024 da Sociedade Brasileira de Endocrinologia orienta tratar o diabetes primeiro. O Dr. Pablo discorda: como a testosterona baixa contribui para o diabetes³, ele trata as duas coisas juntas. A condição é que no diabético o hormônio seja muito estável — sem oscilações — e que o básico (como deficiências de magnésio) seja corrigido junto.

Uso caneta para emagrecer (Mounjaro, Ozempic). Muda alguma coisa?

Muda. O emagrecimento rápido sem cuidado nutricional pode trazer perda de massa magra, queda de cabelo e desânimo. No homem obeso com testosterona baixa, o Dr. Pablo trata emagrecimento, hormônio e nutrientes ao mesmo tempo.

Vou poder parar meus outros remédios?

Não pare nada por conta própria. O Dr. Pablo não retira medicação prescrita por outro médico. Conforme os exames melhoram (colesterol, glicemia, pressão), você volta ao seu cardiologista ou endocrinologista, que decide se ajusta.

Como é colocar o implante?

É um procedimento rápido, feito no consultório com anestesia local. Pequenos implantes bioabsorvíveis são posicionados sob a pele com uma cânula própria, pensada para ser o mais confortável possível. Eles se dissolvem sozinhos — não é preciso retirar depois. Você volta à rotina no mesmo dia, com orientações simples de cuidado local.

Em quanto tempo vou sentir diferença?

Muitos pacientes percebem mudanças nas primeiras semanas, mas a referência que a equipe passa é de cerca de 30 dias. Nos primeiros 45 dias, o corpo está se ajustando — o contato com o médico nesse período é reservado para qualquer coisa fora do esperado. O segundo implante costuma render ainda melhor, porque a dose é ajustada ao que o seu corpo mostrou no primeiro.

De quanto em quanto tempo é o acompanhamento?

• Exames de controle a cada 6 meses, incluindo hemograma e PSA.
• Reimplante agendado antes do efeito acabar, para você não sentir a queda.
• Acompanhamento da equipe nos meses seguintes ao implante, para checar como você está.

Por onde eu começo?

1. Mensagem para a equipe. Você conta o que sente, doenças anteriores e remédios em uso.
2. Questionário de sintomas e lista de exames. Você faz os exames antes da consulta.
3. Consulta com o Dr. Pablo. Avaliação clínica completa e definição do tratamento — se ele estiver indicado.
4. Procedimento e acompanhamento. Implante, retorno e exames de controle.

Um detalhe importante: o Dr. Pablo não coloca implante em quem ainda não entendeu o tratamento. A consulta existe para você sair sabendo o que vai acontecer e por quê.