Hormônio estável, por meses, sem depender da sua memória.

O que é o implante hormonal?

É um pequeno cilindro — o pellet — feito de hormônio compactado, do tamanho aproximado de um grão de arroz, colocado sob a pele (geralmente no glúteo ou no flanco) com anestesia local. Ele se dissolve lentamente, liberando o hormônio de forma contínua por meses, e é absorvido por completo: não precisa ser retirado. Pellets de estradiol e testosterona são usados desde os anos 1930–40; a versão bioabsorvível moderna tem estudos farmacocinéticos publicados, inclusive no Brasil¹.

É o “chip da beleza”?

O apelido é de marketing e confunde. O Dr. Pablo não coloca implante com finalidade estética: sempre existe um diagnóstico de saúde — menopausa, climatério, hipogonadismo masculino, endometriose, lipedema, deficiência hormonal — e é ele que é tratado. Melhora de pele, cabelo e corpo vem como consequência do hormônio no lugar, não como objetivo.

Bioidêntico é diferente de sintético?

Hormônio bioidêntico tem a mesma molécula que o corpo produz — 17β-estradiol, testosterona, progesterona micronizada. Sintéticos são moléculas diferentes (estrogênio equino, medroxiprogesterona, levonorgestrel) com efeitos que não são idênticos². Os pellets de estradiol e testosterona usados pelo Dr. Pablo são bioidênticos; gestrinona e oxandrolona são esteroides sintéticos usados com indicação específica.

O que acontece com o comprimido?

Passa pelo fígado antes de chegar ao sangue. Isso sobe o SHBG (a proteína que “prende” os hormônios), a proteína que prende a tireoide (TBG), triglicerídeos e fatores de coagulação — o estrogênio oral quase dobrou o risco de trombose venosa em meta-análise (RR 1,9), enquanto o transdérmico não aumentou (RR 1,0)². O nível sobe e desce todo dia. É a via que o Dr. Pablo não usa para reposição.

E o gel?

Evita o fígado, mas depende de ser passado todos os dias por alguém cuja memória e foco já estão prejudicados — e raramente leva o hormônio a um nível que resolva tudo. O teste objetivo do Dr. Pablo: em quem usa gel há anos, o FSH não desce; se não desceu, o corpo não reconheceu a reposição. No homem, o maior estudo com gel subiu a testosterona só 148 ng/dL em média e 61% abandonaram³.

E o injetável?

Sobe a um pico logo após a aplicação e despenca antes da próxima — “um leão na segunda e um gatinho na sexta”. Os picos desregulam estradiol e DHT (libido oscilando, cabelo caindo, hematócrito subindo) e quase sempre acabam exigindo bloqueadores. Na mulher, o Dr. Pablo não usa injetável: “corpo bonito e cabeça ruim”.

Por que o implante é diferente?

Liberação contínua, com pequenas oscilações (“micropicos”) dentro de uma faixa estável. No estudo brasileiro CLARA, um pellet de estradiol de 25 mg manteve o estradiol em torno de 80 pg/mL da 3ª à 20ª semana e derrubou o FSH pela metade¹. Na experiência do Dr. Pablo, a estabilidade é o que permite manter estradiol e DHT proporcionais sem bloqueadores, com hematócrito subindo pouco e sem depender de adesão. A regra dele: quanto menos o resultado depender do paciente, maior a taxa de sucesso.

Quais hormônios podem entrar?

• Estradiol — o centro da reposição feminina: sono, humor, memória, libido, pele, osso, circulação.
• Testosterona — base da reposição masculina; na mulher, complemento em proporção (foco, disposição, dor de cabeça, músculo).
• Gestrinona — bloqueio e anti-inflamação em endometriose, adenomiose, mioma, lipedema e SHBG alto; proteção do endométrio na menopausa.
• Progesterona — em implante só em casos selecionados; em geral, por via oral à noite, para sono e endométrio.
• NADH — energia celular e receptor; entra em quase todo mundo.
• Metformina, oxandrolona, tadalafil, melatonina, ocitocina — conforme o caso.

O Dr. Pablo põe no implante tudo o que puder — inclusive para não depender de a paciente tomar comprimido.

Como se define a dose?

Pela clínica primeiro, pelo exame depois. Fase da vida, sintomas, peso, se tem útero, histórico de sangramento, exames de imagem e a coerência entre os hormônios no laudo. O primeiro implante é mais conservador; do segundo em diante entra o “feeling”: a dose é ajustada pelo que o seu corpo mostrou. Dose calculada por fórmula automática de laboratório, para ele, transforma médico em robô.

Por que a proporção importa mais que a dose?

Porque o hormônio isolado não explica como a pessoa se sente. No homem: testosterona 1.000 com estradiol 50–100 e DHT abaixo da testosterona é o ponto em que ele fica bem; 5.000 de testosterona com estradiol zerado é impotência. Na mulher: estradiol no centro e testosterona em proporção dá cintura e cabeça boa; só androgênio dá o “padrão Bob Esponja”. Gestrinona “sobrando” contra pouco estradiol, na menopausa, é erro grave.

Um pellet grande ou vários pequenos?

Quanto maior a área de contato, mais rápido libera: dois pellets pequenos “explodem na entrada”; um único maior faz “uma viagem de cruzeiro”, mais estável. Dose quebrada em vários pellets pequenos é um erro de conduta comum. A exceção deliberada: no obeso muito sintomático, um pellet menor junto ao principal para sentir o efeito rápido.

Como é colocado?

1. Antissepsia e anestesia local no ponto de inserção (glúteo ou flanco).
2. Pequena incisão de poucos milímetros; os pellets são posicionados sob a pele com uma cânula própria — no homem, a cânula certa faz diferença real no conforto.
3. Curativo; um corticoide local pode ser aplicado para reduzir a chance de reação e extrusão.
4. Você sai andando e volta à rotina no mesmo dia. Evita-se exercício intenso e piscina por alguns dias.

Quem coloca é a equipe treinada (biomédica), sob supervisão; o tempo do Dr. Pablo fica na consulta, onde está o raciocínio.

Dói?

Com anestesia local, o desconforto é pequeno — comparável a uma injeção. Homem costuma ser mais sensível ao procedimento (medo de agulha, de dor), e a primeira experiência decide se ele volta; por isso a equipe capricha em deixá-lo relaxado.

Preciso tirar depois?

Não. Os pellets bioabsorvíveis se dissolvem por completo. Em mais de 4 mil implantes, o Dr. Pablo nunca precisou retirar um. Implantes de silicone (silástico), que precisam ser removidos, ele não usa — reserva só a quem mora fora do país.

O implante pode “sair”?

Extrusão (o pellet migrar para fora pela pele) é rara e mais frequente com o pellet de NADH, que é mais inflamatório — por isso, em pacientes sensíveis, ele é colocado um mês depois dos hormônios. Se acontecer, a conduta é deixar sair, tratar a pele e repor o pellet.

Em quanto tempo faz efeito?

O nível sobe já na primeira semana; no CLARA, os sintomas caíram 60% em 4 semanas e o calorão intenso foi de 60% para 5% das participantes¹. Na prática, muitos sentem em 2–3 semanas; a referência que a equipe passa é 30 dias. O pico hormonal ocorre por volta dos 45 dias — é o momento em que uma dose errada “aparece”, e é por isso que o primeiro retorno é marcado aí.

Quanto tempo dura?

Em geral alguns meses — varia por hormônio (gestrinona dura mais e “empilha”; NADH dura menos) e por pessoa. O primeiro implante feminino é trocado em 5 meses, porque a paciente chega muito mal; do segundo em diante, o retorno é marcado um pouco antes do fim, para não sentir a queda.

Como sei que está funcionando?

Pela clínica — sono, humor, memória, libido, energia, calorão — e por um número: o FSH caindo. Na menopausa, FSH de 70–100 indo para 10–20 em 3–6 meses é “número de mulher jovem”. Se a mulher “faz reposição” e continua precisando de remédio para dormir, ansiedade e vasinhos, a reposição não está ajustada.

O segundo implante é igual ao primeiro?

Costuma ser melhor: a dose é ajustada pelo que você mostrou. E se o segundo render menos com a mesma fórmula, a pergunta é “o que aconteceu no corpo entre um e outro?” — luto, doença, inflamação, nutrientes. Não existe “down regulation”; existe receptor mal cuidado.

Implante dá câncer?

O medo vem do WHI (2002), que usou estrogênio equino oral com progestina sintética em mulheres fora da janela; o braço de estrogênio isolado reduziu o risco de câncer de mama⁴. Progesterona micronizada tem perfil mais seguro que progestinas⁵, e em 2025 a FDA iniciou a retirada da tarja preta. Câncer ativo contraindica o implante — “com pellet quase não existe contraindicação, só câncer ativo”. Câncer prévio, inativo e liberado, é avaliado caso a caso, com o oncologista.

Implante dá trombose?

O risco de trombose está ligado à via oral². O implante vai direto ao sangue, sem fígado. Na leitura do Dr. Pablo, quem coloca a mulher em estado trombótico é o estradiol baixo e descontrolado — e uma complicação 45 dias após o implante aponta para erro de proporção (gestrinona sobrando contra pouco estradiol), não para a molécula. Por transparência: o TRAVERSE, com gel em homens muito doentes, viu um pequeno excesso de embolia pulmonar (0,9% vs 0,5%)³; não há ensaio equivalente com pellets.

Vou engordar? Vou perder cabelo? Vou ter acne?

Engordar: a tendência é o contrário — estradiol reposto devolve cintura e bloqueia a vontade de doce. Cabelo: “a culpa nunca foi da testosterona, foi da via”; no implante o DHT fica abaixo da testosterona, e a queda que existe vem de falta de ferro, B e minerais quando o metabolismo acelera — por isso o soro anda junto. Acne: com dose certa é incomum; quem já tem acne trata a pele antes.

Quem não pode?

• Câncer ativo.
• Gravidez ou tentativa de engravidar (gestrinona, testosterona); homem que quer ser pai agora.
• Placa grande nas carótidas (acima de ~50%): primeiro um ano desinflamando e emagrecendo.
• Sem exames de imagem: o implante não é colocado.
• Quem não entendeu o tratamento: “você tem que me convencer a botar em você — eu que não coloco”.

Mais de 10 anos de menopausa (fora da janela) não impede, mas muda a estratégia: avaliação vascular, desinflamação e entrada gradual, sem estradiol de cara.

Isso é legal? É off-label?

Implantes de estradiol e testosterona são produzidos por farmácias de manipulação sob prescrição. O uso de testosterona, gestrinona e oxandrolona em mulheres, e de vários componentes em implante, é fora de bula no Brasil — o que exige indicação clínica registrada, consentimento informado e acompanhamento. A Resolução CFM 2.333/2023 proíbe hormônios androgênicos para fins estéticos ou de desempenho⁶. Nada sai do consultório do Dr. Pablo sem diagnóstico (CID) e documentação.

“O implante vicia / o corpo para de produzir.”

Toda reposição (implante ou injetável) reduz a sinalização do eixo (LH/FSH) enquanto está ativa — é o esperado. Ao parar, o eixo volta; com implante, o Dr. Pablo nunca precisou fazer “terapia pós-ciclo”. No homem que quer recuperar fertilidade, o eixo é reativado (o próprio Dr. Pablo fez isso após 13 anos de implante).

“Hormônio é tudo igual.”

A pergunta certa antes de qualquer opinião é: que tipo de reposição você está falando? Oral, gel, injetável sintético e implante bioidêntico são conversas diferentes — em resultado, colateral e segurança.

“Se o exame está normal, não preciso.”

O exame é uma foto de um instante; no climatério, os hormônios oscilam e o FSH normal não exclui nada. O diagnóstico é clínico; o exame apoia e garante segurança.

“Implante é contraceptivo.”

Não é. Já houve gravidez sem querer. Método contraceptivo é obrigatório enquanto houver possibilidade de engravidar — no homem, mesmo com LH/FSH zerados.

Exames que a equipe pede antes

Hormônios (FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina, testosterona total e livre, SHBG, DHT no homem, PSA no homem), tireoide com anticorpos, hemograma, metabolismo, ferro/ferritina, B12/homocisteína, vitamina D/PTH, marcadores inflamatórios, leptina — e exames de imagem completos (mama, útero/ovários ou próstata, densitometria, carótidas quando indicado). Tudo é feito antes da consulta, a partir do questionário enviado pela equipe.

Como é o acompanhamento?

• Primeiros 45 dias: contato só se houver algo fora do esperado — a expectativa é combinada na consulta.
• Retorno após 45 dias; exames de controle a cada 6 meses.
• A equipe faz follow-up nos meses seguintes ao implante.
• Reimplante agendado antes de o efeito acabar.
• Medicações de outros médicos não são retiradas por ele: você volta ao cardiologista/psiquiatra, que ajusta.

Por onde eu começo?

1. Mensagem para a equipe. O que sente, doenças anteriores, remédios em uso.
2. Questionário e lista de exames.
3. Consulta com o Dr. Pablo. Você sai entendendo o que vai acontecer e por quê — ou não sai com implante.
4. Implante, soro e acompanhamento.