Você ainda menstrua. E não se reconhece mais.

Qual a diferença entre climatério, perimenopausa e menopausa?

• Climatério é todo o período de transição entre a fase reprodutiva e a pós-menopausa.
• Perimenopausa é o trecho mais turbulento: os anos antes da última menstruação, quando os hormônios oscilam. Pelos critérios internacionais (STRAW+10), dura em geral de 4 a 8 anos, podendo passar de 10¹.
• Menopausa é o marco de 12 meses sem menstruar. Depois dele vem a pós-menopausa — veja o guia da menopausa.

Com que idade isso começa?

A média de início fica nos 40 e poucos anos, mas o Dr. Pablo vê cada vez mais mulheres com os primeiros sinais a partir dos 35. A progesterona costuma ser o primeiro hormônio a cair — e o primeiro sintoma, muitas vezes, é o sono.

Quais são os sinais do climatério?

• Insônia nova, principalmente acordar de madrugada.
• Irritabilidade e ansiedade que não existiam, pavio curto.
• Tristeza, choro fácil, sensação de estar “estranha”.
• TPM mais forte e ciclos que encurtam, alongam ou falham.
• Memória e foco piores — esquecer o que foi fazer, dificuldade de ler, sensação de névoa.
• Libido caindo e perda de vontade de coisas de que gostava.
• Enxaqueca nova ou pior.
• Barriga crescendo sem mudança de hábitos.
• Vasinhos nas pernas, dores articulares, infecção urinária de repetição.

Qual é a pergunta que mais ajuda no diagnóstico?

“Você se sente bem todos os dias, ou tem semanas que são piores do que as outras?” No climatério, a flutuação é o diagnóstico. Se a resposta for “tenho semanas horríveis e semanas normais”, isso diz mais do que qualquer exame isolado.

Ansiedade sempre é hormonal?

Não. Uma pergunta ajuda a separar: desde quando? Ansiedade desde os 20 anos aponta para outras causas (intestino, nutrientes, história de vida). Ansiedade que surgiu entre os 35 e os 45, junto com sono ruim e alteração de ciclo, aponta para hormônio.

Meu médico disse que não é menopausa porque o FSH está normal. Está certo?

Está certo que não é menopausa — é climatério. O erro é concluir que, por isso, não há o que tratar. Na perimenopausa, FSH e estradiol oscilam muito de um dia para o outro. O exame é uma foto: pode ser tirada num dia alto, num dia baixo, ou com o hormônio preso ao SHBG.

E o que produz sintomas nessa fase é justamente a variabilidade do estradiol, não só o nível baixo. Estudos do NIMH mostraram que tanto quedas quanto elevações bruscas de estradiol desencadeiam sintomas de humor em mulheres sensíveis⁴⁵.

Então para que servem os exames?

Para completar o quadro e garantir segurança. O painel costuma incluir FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina, SHBG, testosterona, tireoide (TSH, T4 e anticorpos), vitamina D, B12, ferro e ferritina, homocisteína, perfil metabólico — e exames de imagem antes de qualquer implante. Mas, no climatério, quem decide o tratamento é a clínica, com o exame como apoio.

A perimenopausa aumenta o risco de depressão?

Sim — é uma janela de vulnerabilidade documentada. Segundo a diretriz norte-americana de 2019 sobre perimenopausa e depressão, 45% a 68% das mulheres na perimenopausa relatam sintomas depressivos elevados, contra 28% a 31% antes dessa fase². Uma meta-análise de 2024 calculou risco cerca de 40% maior (OR 1,40) na perimenopausa; na pós-menopausa já estabelecida, o risco não ficou aumentado³. E o primeiro episódio de depressão chega a dobrar nessa fase, mesmo em mulheres sem histórico⁶.

Por que os hormônios mexem tanto com o humor?

O estradiol age como um “gerente” da serotonina: aumenta sua produção e reduz a enzima que a destrói. A progesterona, no cérebro, vira alopregnanolona — uma substância que age no mesmo receptor dos calmantes (GABA)⁷. Quando os dois oscilam e caem, faltam o bem-estar e o calmante natural: vêm ansiedade, irritação e insônia.

Antidepressivo resolve?

A diretriz de 2019 recomenda antidepressivos e psicoterapia como primeira linha, e reconhece que o estrogênio tem efeito antidepressivo em ensaios, embora sem indicação em bula para depressão². Uma coorte de 920 mulheres mostrou melhora dos sintomas com estradiol transdérmico — mas sem grupo controle⁸.

O Dr. Pablo vê com frequência a mulher que recebeu antidepressivo sem ninguém investigar hormônios — e que, além de não melhorar, perdeu ainda mais a libido. Na prática dele, a reposição vem primeiro e o psiquiatra ajusta a medicação depois. Nunca suspenda o antidepressivo por conta própria.

Por que eu não durmo mais?

A progesterona, produzida depois da ovulação, é a primeira a cair — e é ela que dá o “soninho”. O estradiol, por sua vez, sustenta a cadeia que leva à serotonina e à melatonina. Por isso a mulher que toma progesterona e continua sem dormir geralmente está com o estradiol baixo: corrige-se o estradiol, e a progesterona volta a funcionar.

A menopausa pode abalar o casamento?

Pode ser um catalisador. Nos EUA, a taxa de divórcio entre mulheres acima de 50 anos passou de 3,9 para 10,3 por mil entre 1990 e 2023⁹, e cerca de 7 em cada 10 divórcios são iniciados por mulheres. A menopausa não causa isso sozinha, mas sono ruim, irritabilidade e libido baixa acendem o pavio de problemas antigos.

Anticoncepcional trata o climatério?

A pílula organiza o sangramento, mas não repõe o que está faltando. O estrogênio por via oral aumenta o SHBG — a “prisão” dos hormônios —, o que diminui a fração livre de testosterona e estradiol e pode piorar libido e disposição¹⁰. Na prática do Dr. Pablo, muitas mulheres que usaram pílula por 20 anos chegam aos 40 com massa óssea mais baixa do que deveriam, e ele pede densitometria já na primeira consulta.

O que é SHBG e por que ele importa aqui?

O SHBG é a proteína que prende estradiol e testosterona no sangue. Com SHBG alto, a mulher pode ter estradiol “ótimo” no laudo e sentir tudo, porque pouco hormônio está livre para agir. Para o Dr. Pablo, é o exame esquecido do climatério — e deixá-lo subir durante o tratamento é sinal de que algo está errado. Ele escreveu um livro inteiro sobre isso: A molécula esquecida.

A tireoide piora nessa fase?

Pode. A tireoide tem receptores para hormônios sexuais, e o TSH tende a subir na perimenopausa. Hipotireoidismo subclínico se associa a depressão em pessoas com menos de 60 anos¹¹. O Dr. Pablo prefere organizar os hormônios sexuais primeiro e só então reavaliar a tireoide — muitas vezes ela se ajusta junto.

Dá para tratar enquanto ainda menstruo?

Sim. Para o Dr. Pablo, mulher com sintomas de perimenopausa tem que ser tratada, independentemente do FSH. É a fase mais desafiadora, porque os hormônios ainda flutuam — por isso o ajuste é fino e o acompanhamento, próximo.

Como costuma ser o tratamento?

É sempre individual, mas a lógica do Dr. Pablo segue alguns princípios:

• Estradiol e testosterona em proporção feminina, preferencialmente por implante.
• Progesterona micronizada por via oral, contínua, com foco no sono.
• Gestrinona quando o SHBG está alto ou há endometriose ou mioma associados — uso considerado fora de bula.
• Estriol local quando há infecção urinária de repetição ou secura vaginal.
• Base metabólica: intestino, nutrientes, inflamação, sono e emagrecimento quando necessário.

O uso de testosterona e gestrinona em mulheres é fora de bula no Brasil e exige indicação clínica, consentimento e acompanhamento.

O tratamento hormonal serve de anticoncepcional?

Não. No climatério, ainda é possível engravidar. Muitas pacientes deixam a pílula ao iniciar o tratamento e se sentem muito melhor — mas precisam de outro método contraceptivo, combinado com o médico.

Em quanto tempo eu volto a me sentir eu mesma?

Muitas mulheres percebem melhora de sono e humor nas primeiras semanas. A referência passada pela equipe é de cerca de 30 dias, com um primeiro retorno depois de 45 dias. No climatério, o primeiro implante costuma ser trocado um pouco antes — em torno de cinco meses —, e a partir do segundo o ajuste fica mais preciso.

Quando devo procurar ajuda?

Quando você perceber que não é mais a mesma — antes de acumular anos de sintomas, remédios para dormir e laudos “normais”. Quanto antes o climatério é reconhecido, mais simples é o caminho.