Guia da paciente · Endometriose, adenomiose e mioma
Cólica que derruba, sangramento que não para, dor na relação, intestino que sofre junto — e a sensação de que “é assim mesmo, tem que aceitar”. Este guia explica o que essas três doenças têm em comum, por que o tratamento tradicional só maquia, e como o Dr. Pablo Melo trata a causa: inflamação e hormônio desregulado.
O que são
Três nomes, um mecanismo
Onde cada doença está · esquema didático
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É a presença de tecido semelhante ao endométrio (a camada interna do útero) fora do útero — em ovários, ligamentos, intestino, bexiga, peritônio. Esse tecido responde ao ciclo hormonal: cresce, sangra e inflama todo mês, formando lesões, aderências e cistos (endometriomas). Atinge cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva e leva, em média, anos para ser diagnosticada1.
É o mesmo tecido crescendo dentro da parede muscular do útero. O útero aumenta, fica “pesado” e sangrante; a cólica é intensa e o fluxo, volumoso. Endometriose e adenomiose frequentemente coexistem.
É um tumor benigno do músculo do útero, muito comum — mais da metade das mulheres terá algum ao longo da vida. Muitos não dão sintomas; outros causam sangramento intenso, anemia, pressão na bexiga e no intestino, e dificuldade para engravidar. O mioma cresce sob estímulo de estrogênio e progesterona e regride quando esse estímulo cai2.
Porque, na prática clínica dele, elas compartilham o mesmo percurso: são doenças inflamatórias do útero e de seus arredores, sustentadas por hormônio fora de proporção e por um terreno inflamado — intestino ruim, alimentação inflamatória, deficiência de nutrientes. O tratamento ataca esse mecanismo comum: bloquear o estímulo com gestrinona e desinflamar o corpo inteiro.
Não se trata sintoma de endometriose. Trata-se a doença.
Sintomas
Pela história clínica e por exames de imagem — ultrassom transvaginal com preparo intestinal e, quando necessário, ressonância mapeiam lesões, adenomiose e miomas. A laparoscopia já não é exigida para iniciar tratamento1. Na prática do Dr. Pablo, mulher jovem com cólica forte e SHBG alto já recebe tratamento, com ou sem o diagnóstico “fechado”: o protocolo é o mesmo.
Por que o tratamento tradicional falha
Ele reduz o sangramento e pode aliviar a cólica — por isso é a primeira linha das diretrizes1. Mas não muda o terreno inflamatório. Além disso, o estrogênio por via oral sobe o SHBG (prendendo os hormônios), altera fatores de coagulação e, para o Dr. Pablo, atrapalha todo o jogo hormonal. Ele retira a pílula oral de todas as pacientes. Em mioma, anticoncepcionais com estradiol são, na visão dele, um erro.
O DIU de levonorgestrel é recomendado pelas diretrizes para controle de sangramento e dor. Na experiência do Dr. Pablo, ele maquia a endometriose e não a melhora — e um estudo de 2026 em portadoras de BRCA associou o uso prévio de DIU de levonorgestrel a maior risco de câncer de mama3. É um ponto de divergência real entre a ginecologia tradicional e a prática dele. Quem já usa DIU pode mantê-lo enquanto os hormônios são ajustados; a troca é combinada com a ginecologista.
A cirurgia remove lesões e pode ser necessária em casos específicos (endometriomas grandes, obstrução, infertilidade). Mas a recorrência após cirurgia isolada é alta1, porque o terreno que produziu as lesões continua o mesmo. Na visão do Dr. Pablo, existem tratamentos que tiram a mulher da mesa de cirurgia — e, quando a cirurgia é inevitável, o preparo hormonal e anti-inflamatório antes dela muda a recuperação.
Não. Progesterona protege o endométrio e ajuda no sono, mas não bloqueia a doença. Para o Dr. Pablo, mioma é “gestrinona e desinflamar” — e endometriose também.
Gestrinona
A gestrinona é um esteroide sintético antiestrogênico e antiprogestagênico usado há décadas na endometriose; a diretriz europeia de 2022 a cita entre as opções hormonais eficazes1. O Dr. Pablo ensina quatro mecanismos: (1) bloqueia a sinalização do eixo (LH/FSH), reduzindo a produção de estrogênio pelos ovários; (2) bloqueia os receptores de estradiol no tecido doente — o estradiol não consegue mais agir na lesão; (3) baixa o SHBG, liberando os outros hormônios; (4) tem ação anti-inflamatória própria, inibindo NF-κB e TNF-α. É por isso que ela melhora endometriose, adenomiose, mioma, celulite e lipedema com a mesma lógica.
A via oral sobrecarrega o fígado (sobe TGO/TGP) — o Dr. Pablo não a usa para endometriose, e quando usa por 2–3 meses para baixar SHBG ou em mioma, monitora o fígado. A vaginal é fraca. O implante libera de forma estável por mais de seis meses e, na experiência dele, resolve a endometriose em cerca de seis meses. Não faz “teste” com gestrinona oral antes: o resultado da via oral não prevê o do implante.
Individual — por peso, idade, fase da vida, sintomas e exames. Não existe dose padrão: a jovem com doença ativa e a mulher na menopausa recebem quantidades muito diferentes, e a mesma mulher recebe doses diferentes ao longo do tratamento. Dois princípios que ele repete: bloqueio suficiente na doença ativa, e pellet único em vez de vários pequenos (dose quebrada libera tudo de uma vez).
Sim. A gestrinona dura mais que os seis meses do ciclo de troca — repetir a mesma dose a cada troca é, na prática, aumentar. O SHBG chegando muito baixo na troca denuncia o acúmulo. Por isso, muitas vezes o Dr. Pablo diminui a gestrinona nas trocas seguintes; a endometriose de grau 4 que sumiu em 6 meses usa hoje dose menor.
A gestrinona derruba o estradiol — é o efeito desejado na lesão, mas não no cérebro, no osso e na pele. Gestrinona sozinha, em dose alta, em mulher que já tinha estradiol baixo, pode jogá-la num quadro de climatério em cerca de 6 meses (ansiedade, tristeza, pele seca, perda de cintura). Por isso o Dr. Pablo filtra os sintomas antes e, na maioria dos casos, coloca estradiol em proporção junto — inclusive na menopausada com endometriose, porque a doença está mais ligada à inflamação do que ao estradiol. Num caso de endometriose aos 25 anos com ansiedade, o estradiol entrou primeiro e a gestrinona depois.
Não. Dificulta, não impede — há paciente que tentava engravidar havia 8 anos e engravidou na semana do implante. Teste de gravidez antes, método contraceptivo durante e termo de responsabilidade assinado. Se a contracepção for a única preocupação, resolve-se com DIU (de cobre ou prata, colocado depois que o endométrio afina) ou implante contraceptivo — não com progestina oral somada.
Com dose excessiva: pele oleosa, acne, queda de estradiol com sintomas de climatério, irritabilidade, escape; alteração de voz é rara. Com dose adequada e proporção correta, a maioria não tem colateral relevante. O uso de gestrinona em implante é fora de bula no Brasil e exige indicação clínica, consentimento informado e acompanhamento. Em mulher na menopausa, a gestrinona nunca pode “sobrar” contra pouco estradiol.
O protocolo completo
O erro clássico é colocar a gestrinona e esquecer o resto — é por isso que muitas pacientes nunca conseguem parar de usá-la. Com a inflamação tratada, a resposta vem em um mês (boa) a dois meses (excelente).
Se houver obesidade, sim — a gestrinona em paciente obesa e inflamada descontrola a fome e não entrega resultado. O Dr. Pablo faz o acordo: emagrecer e desinflamar primeiro (protocolo de 1–2 meses), e a gestrinona entra depois. A exceção é a mulher com sintomas de menopausa, tratada tudo junto.
Não é a gestrinona que derruba cabelo — é o metabolismo acelerado consumindo estoques (ferritina, complexo B, minerais). Antes de colocar gestrinona em quem já reclama de cabelo, avalia-se a ferritina; mulher com queixa capilar não sai da consulta sem o suporte injetável.
Sangramento
Adenomiose e mioma engrossam e desorganizam o endométrio e a parede uterina; a inflamação piora a coagulação local. Na reposição hormonal, quem faz sangrar é o estradiol alto sem bloqueio — o endométrio “faz vasos” e cresce. O Dr. Pablo controla isso com gestrinona em dose proporcional; progesterona sozinha segura pouco.
Dois fatores esquecidos: magnésio, que entra como protetor na cascata de coagulação — num caso refratário, dobrar a dose oral e injetar reduziu o sangramento em 90% em 15 dias —, e inflamação: mulher inflamada sangra. Tratar sangramento sem tratar inflamação não fecha.
Situações especiais
A endometriose é uma das principais causas de infertilidade, e desinflamar o terreno ajuda. Mas a gestrinona não pode ser usada durante a tentativa de gravidez nem na gestação. O planejamento (tratar primeiro, tentar depois; ou reprodução assistida) é feito junto com o especialista em reprodução.
Pode — trata-se o mioma com gestrinona primeiro, e a reposição vai depender da resposta. Médico que diz que a gestrinona aumenta o mioma está, na visão do Dr. Pablo, completamente errado: é o contrário, desde que em dose de bloqueio.
Em 99% dos casos o estradiol entra junto com a gestrinona: tira a mulher da depressão e trata a endometriose, que está mais ligada à inflamação. O erro dos colegas é usar só gestrinona e afundar a mulher em antidepressivo.
Nódulo benigno não impede o protocolo. Há relatos de nódulos antigos regredindo com gestrinona, mas o Dr. Pablo não a indica por esse motivo — a evidência é insuficiente; a indicação se sustenta no SHBG alto e nos sintomas. Lesão suspeita ou câncer: não se faz nada até o esclarecimento.
A base é a mesma — gestrinona, desinflamação, proporção hormonal. Com a endometriose tratada, celulite e lipedema melhoram como consequência. Veja o guia de lipedema.
Como é na prática
Inflamação respondendo em 1–2 meses (cólica, inchaço, intestino); sangramento controlando conforme gestrinona e estradiol se equilibram; endometriose respondendo em cerca de 6 meses de implante. O retorno é marcado em torno de 2 meses — o tempo de a paciente sentir a mudança.
Enquanto a doença exigir bloqueio. Com o terreno tratado, a dose necessária cai com o tempo, e em algumas pacientes a gestrinona vira dose mínima de manutenção ou sai. Na menopausa, uma dose baixa protege o endométrio e pode ser reduzida ou retirada depois.
Um convite
Se você se reconheceu aqui, o próximo passo é uma conversa. A equipe do Dr. Pablo faz a pré-avaliação pelo WhatsApp, envia a lista de exames e agenda sua consulta.
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