Calorão não é para “passar”. É para tratar.

O que é, exatamente, a menopausa?

Menopausa é o marco de 12 meses seguidos sem menstruar, quando os ovários praticamente param de produzir estradiol e progesterona. Mas ela não começa nesse dia: os anos anteriores — a perimenopausa, dentro do climatério — costumam ser os de sintomas mais intensos. Se é essa a sua fase, veja o guia do climatério.

Como se confirma a menopausa?

Pela história clínica, na maioria das vezes. Em quem não menstrua por outro motivo (retirada do útero, DIU hormonal, implante contraceptivo), o exame ajuda: FSH acima de 25–30 com estradiol abaixo de 30 pg/mL indica menopausa. Mas o mais importante não é o rótulo — é há quanto tempo ela começou, porque isso define a janela de segurança.

Tirei o útero e os ovários. Estou na menopausa?

Sim — e de forma abrupta. Os ovários produzem boa parte da testosterona e praticamente todos os hormônios sexuais femininos. Na menopausa natural a queda é gradual; na cirúrgica, “é como ser empurrada no buraco de um dia para o outro”. Por isso a menopausa cirúrgica costuma ser mais intensa e merece reposição bem feita. Se só o útero foi retirado e os ovários ficaram, a produção continua, mas pode terminar mais cedo.

Quais sintomas podem ser da menopausa?

• Calorão e suor noturno, que atrapalham o sono.
• Insônia, ansiedade, irritabilidade, tristeza.
• Memória e foco piores — esquecer o que foi fazer, não conseguir ler um livro.
• Libido e orgasmo em queda, secura vaginal, dor na relação.
• Infecção urinária de repetição e urgência para urinar.
• Dores e rigidez nas articulações.
• Pele mais fina e seca, cabelo afinando — cerca de 30% do colágeno da pele se perde nos primeiros 5 anos⁹.
• Gordura que migra para a barriga: o corpo “pera” vira “maçã”.
• Zumbido e tontura — há receptores de estrogênio em toda a via auditiva¹⁰.
• Vasinhos e má circulação, colesterol subindo.

Nem toda mulher tem calorão. “Não sinto nada na menopausa” não exclui nada — secura vaginal, infecção urinária e perda óssea são silenciosas e progressivas.

Por que tratar o calorão, se ele passa sozinho?

Porque o calorão é o sinal mais visível de uma queda que atinge o corpo todo. As grandes sociedades de menopausa concordam que a terapia hormonal é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores. Na leitura do Dr. Pablo, o calorão está no “porão” do estradiol: se ele não passou, o estradiol não subiu o suficiente para tratar o resto — sono, humor, memória.

De onde veio o medo?

Do estudo WHI, de 2002. Ele usou estrogênio equino oral combinado com medroxiprogesterona — nenhum dos dois idêntico aos hormônios do corpo — em mulheres com idade média acima de 60 anos, muitas longe da menopausa. Nesse braço, houve aumento de diagnósticos de câncer de mama¹.

O que pouca gente conta: no braço de estrogênio isolado (mulheres sem útero), o risco de câncer de mama não aumentou — diminuiu². A releitura dos dados, separando idade e tempo de menopausa, mudou a interpretação: o estudo não mudou, a pergunta feita a ele mudou.

Então o que faz diferença?

Principalmente o tipo de progestagênio. Numa grande coorte francesa (E3N), o risco foi maior com progestinas sintéticas (RR 1,4) e não aumentou com progesterona micronizada (RR 0,9)³. Uma meta-análise também favorece a progesterona natural⁴.

Progestina não é progesterona: DIU hormonal e implante contraceptivo, por exemplo, contêm progestinas sintéticas. Em 2026, um estudo com mulheres portadoras de mutação BRCA mostrou que o estrogênio isolado reduziu o risco a cada ano de uso (HR 0,90), enquanto o uso prévio de DIU de levonorgestrel se associou a mais câncer (HR 1,69) — dados de coorte, que precisam ser confirmados⁵.

O que ainda é incerto?

O uso muito prolongado com progesterona micronizada tem menos dados, e não existe ensaio randomizado comparando hormônios bioidênticos com sintéticos — provavelmente nunca existirá, porque ninguém financia. Em novembro de 2025, a FDA iniciou a retirada do alerta de “tarja preta” sobre doença cardiovascular, câncer de mama e demência dos rótulos da terapia hormonal nos EUA, com mudanças em vigor em 2026⁶. As contraindicações clássicas continuam valendo.

Tenho histórico de câncer de mama na família. Posso repor?

Histórico familiar pede avaliação cuidadosa e exames de imagem atualizados, mas não é uma proibição automática. Na prática do Dr. Pablo, a via oral fica fora; vias transdérmicas e implantes bioidênticos são avaliados caso a caso. Câncer ativo contraindica o implante.

Reposição causa trombose?

O risco está ligado à via oral. Numa meta-análise, o estrogênio em comprimido quase dobrou o risco de trombose venosa (RR 1,9), enquanto o estrogênio pela pele não aumentou (RR 1,0)⁷. O motivo: o comprimido passa pelo fígado e altera fatores de coagulação; pela pele ou por implante, o hormônio vai direto ao sangue.

A explicação que o Dr. Pablo repete: oral passa no fígado, maior o risco; transdérmico e implante vão direto para o sangue, mais segurança. Mulher com trombose prévia ou risco de trombose não usa via oral.

E o coração?

O benefício cardiovascular depende do momento: iniciada dentro da janela (até 10 anos da menopausa ou antes dos 60), a terapia hormonal tem perfil favorável⁸. Fora dela, o Dr. Pablo pede avaliação vascular antes — o exame mais importante é o Doppler de carótidas. Placas pequenas permitem começar com cuidado; placas grandes pedem primeiro emagrecimento e controle da inflamação.

Um sinal que ele observa na prática: com a reposição bem feita, o colesterol costuma cair. Colesterol subindo em quem “faz reposição”, para ele, é sinal de reposição mal ajustada.

Qual a diferença entre as vias?

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Existe estudo com o implante de estradiol?

Sim. O estudo brasileiro CLARA (2025) acompanhou 20 mulheres com um implante de estradiol de 25 mg por 24 semanas. O estradiol ficou estável em torno de 80 pg/mL da 3ª à 20ª semana, o FSH caiu de 73 para 37, a escala de sintomas caiu de 21 para 8,2 já na 4ª semana, e o calorão intenso caiu de 60% para 5% das participantes¹¹.

Por transparência: é um estudo pequeno, sem grupo controle e financiado pelo fabricante. A dor de cabeça foi o efeito mais relatado no início — algo que o Dr. Pablo antecipa e ajusta na composição.

Por que o Dr. Pablo prefere o implante?

Porque quanto menos o tratamento depende da paciente lembrar, maior a taxa de sucesso — e a mulher na menopausa, com a memória falhando, é justamente quem mais esquece o gel. Ele acompanha a resposta pelo sintoma e pelo FSH: se a reposição funciona, o FSH tem que descer.

Estradiol: para que serve?

É o hormônio central da reposição feminina: calorão, sono, humor, memória, libido e orgasmo, circulação, colágeno da pele e do osso. Na prática do Dr. Pablo, o calorão é só o primeiro sintoma a ceder; para a mulher se sentir bem de verdade ele busca níveis próximos aos de uma mulher jovem, subindo aos poucos a cada implante, conforme a resposta dela.

Preciso de progesterona?

Se você tem útero, sim: o estrogênio sozinho estimula o endométrio, e a progesterona o protege. A preferência é pela progesterona micronizada, idêntica à do corpo³. O Dr. Pablo usa em geral por via oral, de forma contínua (sem ciclar), porque ela também ajuda no sono — no cérebro, ela vira alopregnanolona, um calmante natural.

Quem não tem útero não precisa de progesterona para proteger o endométrio.

Mulher precisa de testosterona?

Precisa — em proporção feminina. A testosterona ajuda em foco, disposição, iniciativa, massa muscular e dor de cabeça. Mas o excesso, ou a testosterona sem estradiol, masculiniza: perde a cintura, engrossa o corpo, piora o humor. Na mulher, a testosterona é o complemento; o estradiol é o centro.

Um detalhe técnico importante: o exame comum de testosterona não é confiável nos níveis femininos (abaixo de ~100 ng/dL), por limitação do método. O diagnóstico é clínico — o próprio estudo recente com pellets de testosterona em mulheres afirma que o exame não é ferramenta diagnóstica primária¹². O uso de testosterona em mulheres é considerado fora de bula no Brasil.

Reposição protege o osso?

O estrogênio é o principal protetor ósseo da mulher; sem ele, a perda de massa óssea é inevitável. A densitometria faz parte da primeira avaliação. Na prática do Dr. Pablo, com estradiol e testosterona mantidos por um a dois anos, ele observa pacientes saindo de osteoporose para osteopenia, e de osteopenia para normal — uma observação clínica, que depende de continuidade.

Fratura por trauma banal (cair sentada e fraturar a coluna, bater o pé e quebrar um dedo) não é normal em nenhuma idade e deve disparar investigação.

E o risco de Alzheimer?

O estradiol é considerado um regulador-mestre da energia do cérebro. Uma meta-análise apresentada em 2025 sugere redução de ~32% no risco quando a terapia começa até 5 anos após a menopausa — e aumento de ~38% quando começa aos 65 anos ou mais, sobretudo com progestinas¹³. O dado ainda é preliminar, mas reforça a ideia da janela: consertar o telhado antes da chuva.

Tenho infecção urinária de repetição e dor na relação. É da menopausa?

Muito provavelmente. É a síndrome geniturinária da menopausa: progressiva, não melhora sozinha e responde a estrogênio local (creme ou óvulo de estriol), além da reposição sistêmica quando indicada. O estrogênio vaginal em dose baixa não carrega o risco sistêmico. Tratar só com antibiótico, ano após ano, é tratar a consequência.

Minha menopausa foi há mais de 10 anos. Ainda posso?

Fora da janela, a conduta é mais cautelosa. O Dr. Pablo avalia primeiro com exames, incluindo Doppler de carótidas. Nesse cenário, ele não começa pelo estradiol: pode entrar primeiro com testosterona, emagrecimento e correção nutricional, e reavaliar depois. Quem já usa reposição há anos pode trocar de via com segurança.

Uso antidepressivo ou remédio para dormir. Tenho que parar?

Não. Nunca pare por conta própria. O Dr. Pablo inicia a reposição, espera alguns meses e, com a melhora, o seu psiquiatra decide se reduz a medicação. Uma pista importante: se a mulher “faz reposição” e continua precisando de remédio para ansiedade, sono e circulação, a reposição provavelmente não está ajustada.

Tenho DIU hormonal. Preciso tirar?

Não necessariamente. O DIU hormonal pode ser mantido enquanto os hormônios são ajustados; depois, a troca ou retirada é combinada com a sua ginecologista.

Vou engordar com hormônio?

A tendência é o contrário. A falta de estradiol é que desloca gordura para a barriga. Um estudo da Mayo Clinic publicado em janeiro de 2026 observou que mulheres na pós-menopausa em terapia hormonal perderam mais peso com tirzepatida do que as que não faziam reposição¹⁴. Na prática do Dr. Pablo, emagrecimento e reposição andam juntos.

Por quanto tempo posso fazer reposição?

As diretrizes atuais não impõem uma data para parar: a decisão é revista periodicamente, de acordo com benefícios, riscos e a vontade da mulher⁸. Para o Dr. Pablo, com acompanhamento e via segura, a reposição pode ser mantida por muitos anos — interromper tem custo em osso, tendão, pele e cérebro.

Quem não pode fazer?

• Mulheres com câncer ativo.
• Com trombose ou alto risco de trombose: via oral, não; transdérmica e implante, avaliação individual.
• Com placa grande nas carótidas: primeiro tratar o terreno.
• Com sangramento vaginal sem explicação: investigar antes.

Hoje, quase sempre, a pergunta não é “pode ou não pode”, e sim “por qual via e em que momento”.