Perder músculo não é “coisa da idade”. É a doença que antecede a queda.

O que é, exatamente?

Sarcopenia é a perda progressiva de força e de massa muscular, com queda do desempenho físico. Desde 2016 tem código próprio na classificação de doenças. Aumenta o risco de quedas, fraturas, hospitalização, perda de independência e morte — e piora o metabolismo, porque o músculo é o maior consumidor de glicose do corpo¹.

Só idoso tem?

Não. A perda de massa muscular começa por volta dos 30–40 anos e acelera com a queda hormonal, o sedentarismo, a inflamação e o emagrecimento mal feito. Há “sarcopenia jovem” em quem perdeu 20–30 kg com caneta ou bariátrica sem suporte — e a obesidade sarcopênica (muita gordura, pouco músculo), que a balança esconde.

Quais são as causas?

• Queda hormonal: estradiol e testosterona sustentam a síntese de proteína muscular; menopausa e andropausa aceleram a perda.
• Inflamação crônica: TNF-α e outras citocinas degradam músculo.
• Resistência insulínica e diabetes: o músculo “não escuta” a insulina e perde estímulo anabólico.
• Emagrecimento sem suporte: canetas de GLP-1 e bariátrica levam gordura e músculo juntos².
• Deficiências: proteína, vitamina D, ferro, magnésio, B12.
• Sedentarismo, imobilização (internação, cirurgia) e sono ruim.

Por que a mulher perde tanto na menopausa?

Porque o estradiol, além do osso e do colágeno, sustenta o músculo e a definição. Estradiol abaixo de 30, na experiência do Dr. Pablo, não permite definição muscular mesmo em quem treina. E a mulher que emagrece com caneta sem reserva hormonal perde músculo, fica flácida e vê o lipedema piorar — “10 quilos de quem só perdeu músculo parece que perdeu uma vida”.

E o homem?

Testosterona baixa reduz síntese proteica, aumenta gordura visceral e sobe a insulina. O homem com testosterona baixa perde massa magra mesmo treinando — e a energia para treinar some junto.

Como se diagnostica?

Pelo consenso europeu (EWGSOP2): rastreio com o questionário SARC-F; força de preensão manual baixa (dinamômetro) confirma sarcopenia provável; massa muscular reduzida (bioimpedância ou DEXA) confirma; testes de desempenho (velocidade de marcha, levantar da cadeira 5 vezes) definem a gravidade¹.

O que o Dr. Pablo avalia?

• Bioimpedância e densitometria (osso e músculo perdem juntos; fratura por trauma banal é sinal de alerta em qualquer idade).
• Hormônios: estradiol, testosterona, SHBG, FSH/LH, DHT no homem.
• Metabolismo e inflamação: insulina, glicemia, PCR, leptina.
• Nutrientes: ferro/ferritina, vitamina D com PTH, B12/homocisteína, magnésio pela clínica (cãibra).
• Tireoide com anticorpos.

Testosterona aumenta músculo?

Sim, de forma dose-dependente: ela ativa células satélite, o receptor androgênico e as vias IGF-1/Akt/mTOR. Mas o padrão que atravessa os estudos — em idosos, DPOC, HIV, insuficiência cardíaca — é que testosterona isolada rende pouco; testosterona + exercício resistido é onde o efeito aparece³. Nos ensaios com gel, o ganho de massa e força é modesto e diminui com o tempo.

E o contraditório?

Treino de força hipertrofia músculo mesmo sem testosterona — em homens sob bloqueio androgênico por câncer de próstata, o treino neutralizou a perda funcional³. E uma revisão de 2021 conclui que a reposição de testosterona “ainda não é recomendada para uso amplo” em sarcopenia pelos efeitos colaterais⁴. A resposta do Dr. Pablo: os colaterais são da via (injetável) e controláveis no implante — é a controvérsia que o guia não esconde.

Estradiol também?

Na mulher, o estradiol é o hormônio principal para osso, colágeno e definição — “estradiol e testosterona são o quadrado do jogo”. Na prática do Dr. Pablo, com estradiol e testosterona mantidos ao longo do tempo, osteoporose regride para osteopenia e osteopenia para normal; osso, diz ele, “só melhora no pellet”, porque gel e oral não sustentam nível.

Nandrolona, oxandrolona, GH?

Nandrolona é usada na ortopedia em idosos acamados para não entrar em sarcopenia; o Dr. Pablo a reserva à mulher bem fora da janela, em ciclos curtos de 2–3 meses. Oxandrolona só em implante (em dose oral derruba cabelo). GH ele não usa: caro, sobe pouco de verdade, e o estradiol produz mais colágeno que o GH. Secretagogos (peptídeos) só os aprovados. Tudo isso é fora de bula para sarcopenia e exige indicação registrada.

Que treino?

Treino de força progressivo, 2–3 vezes por semana, é a intervenção com mais evidência em sarcopenia¹. Cardio entra com moderação — no máximo 45–60 minutos, porque excesso oxida e atrapalha a composição corporal. A ordem importa: cara cansado não treina — primeiro se recupera a energia (mitocôndria: NADH, coenzima Q10), depois se cobra o treino.

Quanta proteína?

As recomendações para sarcopenia ficam em torno de 1,2–1,5 g de proteína por quilo por dia, distribuídas nas refeições, mais do que a recomendação geral¹. A fonte importa: em mulher inflamada, o whey costuma sair do protocolo do Dr. Pablo.

Como é, passo a passo?

1. Avaliação: bioimpedância, densitometria, força, hormônios, inflamação, nutrientes.
2. Energia e base: soroterapia, ferro, magnésio, vitamina D guiada pelo PTH, NADH quando indicado; intestino e alimentação anti-inflamatória.
3. Hormônio no lugar: implante de testosterona no homem; estradiol e testosterona em proporção na mulher; nandrolona/oxandrolona em implante em casos selecionados.
4. Treino de força quando a energia permitir, com proteína adequada.
5. Acompanhamento por bioimpedância e densitometria; exames a cada 6 meses.

Estou emagrecendo com caneta. E o músculo?

Hormônio junto, nutrientes junto, treino de força junto — e a caneta em papel coadjuvante. Sem isso, a caneta fabrica sarcopênicos. Veja o guia de emagrecimento.

Fiz bariátrica.

A bariátrica derrete músculo e colágeno; o hormônio é o que segura, e o intestino operado exige reposição injetável de nutrientes. É o protocolo pós-bariátrica.

Em quanto tempo?

Energia e disposição para treinar nas primeiras semanas; força e massa magra ao longo de meses, com treino; osso em 1–2 anos de continuidade. Um caso: paciente de 58 anos, fora da janela, com osteoporose — três semanas após o primeiro implante (sem estradiol, com oxandrolona, testosterona e NADH), a dor no joelho sumiu e ela “nunca se sentiu tão bem”.

Sou idoso. Posso?

Pode, com todas as imagens e, no homem, PSA e próstata avaliados (com o urologista, se houver alteração). Um homem de 76 anos, ativo, com testosterona 320, recebe implante em dose um pouco menor — e o ponto de atenção é o receptor: o idoso precisa de todo o resto (soro, nutrientes, NAD), não só do hormônio.

Por onde eu começo?

1. Mensagem para a equipe. Conte a perda de força, quedas, cirurgias, emagrecimento recente e remédios.
2. Questionário e exames.
3. Consulta com o Dr. Pablo. Bioimpedância, densitometria e plano.
4. Protocolo e acompanhamento.