O hormônio é o comando. O receptor precisa de nutriente para obedecer.

O que é inflamação crônica de baixo grau?

É um estado em que o sistema de defesa fica ligado em fogo baixo, o tempo todo, sem infecção para combater. Gordura visceral, intestino permeável, sono ruim, apneia, alimentação inflamatória e deficiências nutricionais alimentam esse estado. Ele se associa a resistência insulínica, doença cardiovascular, autoimunidade, depressão e queda hormonal¹.

Como sei se estou inflamado?

• Marcadores: PCR ultrassensível, ferritina alta com saturação de transferrina baixa, homocisteína, leptina, SHBG alto.
• Sinais: gordura na barriga, ronco, celulite, varizes e vasinhos, cãibra, cansaço, névoa mental, sangramento que não controla, cabelo caindo.
• Pistas indiretas: ferritina baixa (intestino), qualquer anticorpo autoimune positivo (intestino), remédio psiquiátrico ou estimulante que precisa subir de dose (depleção de cofatores).

Ronco tem a ver com isso?

Muito. Quem ronca alto todas as noites dorme mal, inflama e engorda — “imagine sua cabeça, toda noite, mergulhada na água e levantada”. Apneia derruba testosterona, piora o receptor hormonal e aumenta a gordura visceral. CPAP é como analgésico para enxaqueca: alivia, não trata a causa. A causa se trata baixando gordura visceral e desinflamando.

Por que desinflamar antes de repor hormônio?

Porque o hormônio é um comando, e quem executa é o receptor dentro da célula — que precisa de micronutrientes para funcionar. Corpo inflamado tem receptor ruim: precisa de mais hormônio, responde menos e dá mais efeito colateral. Um caso da prática: o primeiro implante foi maravilhoso, o segundo, com a mesma fórmula, não deu certo — a testosterona estava em 1.700 no sangue e nada de resultado, porque o paciente “detonou” vitaminas e minerais. NAD, ácido alfa-lipoico, minerais e soro: em 15 dias estava normal. “Era o receptor.”

Existe “down regulation” de receptor?

Para o Dr. Pablo, não como costuma ser dito (“o receptor se esconde quando você usa muito hormônio”): quanto mais testosterona, mais receptor. O que existe é receptor mal cuidado — inflamação, falta de progesterona e melatonina, nutrição ruim. Se o exame chegou a 1.000–3.000 e a clínica não bateu, não se sobe dose: corrige-se o que falta na célula.

E o SHBG?

SHBG alto bloqueia os hormônios — não adianta colocar estradiol em quem está com SHBG alto. A origem costuma ser hepática e inflamatória (pílula oral, fígado sobrecarregado). Conduta: baixar o SHBG primeiro, com ácido alfa-lipoico, desinflamação por injetáveis e cuidado com o fígado; quando indicado, gestrinona.

Como o intestino entra nessa história?

O intestino absorve nutrientes, abriga o microbioma e regula a inflamação do corpo inteiro. Bactérias intestinais (o “estroboloma”) reativam e recirculam o estrogênio²; a disbiose altera a exposição hormonal e a inflamação. Para o Dr. Pablo, a frequência que o paciente relata (“vou todo dia”) não diz nada: os proxies objetivos são ferritina baixa e qualquer anticorpo autoimune positivo — os dois denunciam intestino ruim antes de qualquer conversa.

Probiótico resolve?

Sozinho, não. Conserta-se digestão, absorção e alimentação; o protocolo de intestino entra como receita fixa em todo paciente, sem virar consulta de nutricionista. Ansiedade “desde os 20 anos” costuma ser intestino; ansiedade que apareceu aos 35–40, hormônio.

O que é a “dieta 33 — a alimentação anti-inflamatória desenvolvida pela mãe do Dr. Pablo, nutricionista”?

É a orientação alimentar anti-inflamatória da clínica, desenvolvida pela mãe do Dr. Pablo, nutricionista — que também é usuária de implante há muitos anos e a “propaganda número um” do método. A dieta 33 tira o que inflama e observa como o corpo responde ao alimento, mais do que conta caloria. Ela é entregue como material próprio e é adaptada a cada paciente; na consulta, o tempo do Dr. Pablo é para hormônio.

O que costuma sair?

• Leite e derivados em quem tem Hashimoto ou autoimunidade — mentorados viram anti-TPO nas centenas despencar.
• Whey protein em mulher inflamada (endometriose, reposição hormonal) e em quem tem acne — “tiro o whey, melhora a pele; quase ninguém precisa de isotretinoína”.
• Ultraprocessados, açúcar e álcool em excesso.
• Multivitamínico: não funciona; os nutrientes são repostos separados, porque o corpo não absorve tudo junto.

O que é a soroterapia e por que injetável?

É a reposição de vitaminas, minerais, aminoácidos e antioxidantes por via endovenosa. Vantagem: não depende da absorção intestinal, que costuma estar prejudicada em quem está inflamado ou operado. Coenzima Q10 oral, por exemplo, tem cerca de 20% de aproveitamento — para dose útil seria preciso “uma porrada” de cápsulas. O que importa não é o nome do soro, é o que vai dentro.

O que vai no soro do Dr. Pablo?

• Base: pool de minerais, complexo B (biocolina), trimetiladores e ácido alfa-lipoico — os que “resolvem muito problema”, no homem e na mulher.
• Magnésio sempre.
• Ferro endovenoso quando a ferritina está baixa, com controle laboratorial.
• Anti-inflamatórios (curcumina, NAC) na endometriose e na inflamação alta.
• Mitocôndria: coenzima Q10 e NADH injetáveis quando a queixa é energia.
• Neurotransmissores: soro para “forrar” dopamina e serotonina no início do emagrecimento e em quem usa psicotrópico.

Com que frequência?

Definida na consulta e ajustada pela resposta — queda de cabelo, por exemplo, costuma responder a um ciclo de soro com complexo B. Depois, conforme a necessidade. Quem mora longe recebe bolo intramuscular de vitaminas e minerais: o que não pode é ficar sem.

Soro funciona sozinho?

Ele é a base, não o tratamento inteiro — mas já muda muita coisa. Um senhor de 70 anos que aguardava liberação do urologista para o implante fez só soro e viu a testosterona dobrar de 200 para 400. E os dois colaterais clássicos de quem coloca implante sem soro são retenção na mulher e queda de cabelo.

Magnésio

Cãibra é a pergunta-chave da anamnese: cãibra = magnésio faltando = insulina não entrando na célula. Por via oral, a dose precisa ser bem maior do que se imagina, porque a maior parte se perde na digestão — e ela é ajustada pela clínica, não pelo exame. Se a dose crescente não tira a cãibra, o problema costuma ser a qualidade do produto. Só se avança de fase do protocolo quando a cãibra some 100%. Outros sinais: tontura ao levantar rápido, pressão oscilando. Também entra como protetor na coagulação (sangramento refratário).

Ferro e ferritina

Alvo: ferritina confortavelmente acima do mínimo do laboratório — o valor exato é definido caso a caso. Ferritina sozinha não fecha diagnóstico — lê-se com a saturação de transferrina: ferritina 300 com saturação baixa é inflamação, não ferro sobrando. Ferro baixo é comum na mulher e raro no homem — mas em homem com muitos anos de implante começa a baixar. O segredo para a ferritina não despencar de novo não é repor ferro a vida inteira: é desinflamar.

Vitamina D e PTH

O balizador não é a vitamina D sérica, é o PTH: se está abaixo de 20, o Dr. Pablo não prescreve vitamina D. O único risco real entre as vitaminas é a hipervitaminose D, que calcifica rim — há casos de colegas que faziam vitamina D injetável com PTH já suprimido³. Dose alta só com PTH e cálcio monitorados.

B12, folato e homocisteína

B12 sérica de 200 ainda pode ser deficiência. Quem fala de verdade é a homocisteína (ou o ácido metilmalônico). O quadro da homocisteína é uma peça de comunicação na consulta: antidepressivos precisam de B6, B12, magnésio e coenzima Q10 para funcionar — por isso a dose sobe quando o cofator falta.

Iodo, zinco, cobre

“Você transpira?” — quem não transpira nada tem grande chance de faltar iodo; nódulos em vários lugares também apontam para isso. Iodo em dose baixa; lugol só em situações específicas. Zinco, cobre e ceruloplasmina entram no painel — peptídeos como GHK-Cu consomem cobre.

NADH e coenzima Q10

Mitocôndria é a chave da energia. NADH oral praticamente não é absorvido e no soro vai embora em horas — só funciona em implante, e a dose certa separa quem diz que funciona de quem diz que não. Coenzima Q10 injetável para dar resultado. Um ensaio com CoQ10 + NADH orais em fadiga crônica mostrou sinais em fadiga cognitiva e sono, sem diferença clara contra placebo⁴ — coerente com a limitação da via oral.

Remédio que “parou de funcionar”

Se a dose de um medicamento (antidepressivo, estimulante, metformina, caneta) precisa subir, é porque ele está depletando cofatores — coenzima Q10, magnésio, potássio, zinco. Repor esses nutrientes faz o remédio voltar a funcionar na mesma dose. Metformina oral consome as vitaminas que a própria insulina precisa; por isso o Dr. Pablo a usa em implante.

Como se trata doença autoimune pela base?

A cadeia autoimune começa no intestino ruim, ataca primeiro a tireoide (Hashimoto), depois o pâncreas (LADA), e se não for freada vem a próxima. Conduta: corrigir o intestino, subir a vitamina D (guiada pelo PTH), tirar o que inflama e atacar agressivamente — em autoimune recente pode haver reversão parcial. Quem tem uma doença autoimune tem duas, três: procura-se as outras.

TSH alto é sempre hipotireoidismo?

Não. No obeso, a leptina eleva o TSH de forma adaptativa e reversível⁵; na perimenopausa, a queda dos hormônios sexuais (que têm receptor na tireoide) faz o TSH subir. Levotiroxina nesses cenários freia o mecanismo e não resolve. O Dr. Pablo nunca mexe na tireoide primeiro: monta a base por dois meses e só então reavalia — muitas vezes ela se ajusta sozinha.

Sinais que o exame não mostra

Perda do terço lateral das sobrancelhas (sinal de Queen Anne/Hertoghe), pele seca, inchaço periorbital, temperatura basal baixa, voz rouca — pistas de tireoide lenta que se misturam ao quadro hormonal⁶.

Para quem a desinflamação é a única fase, por enquanto?

• Mulher fora da janela hormonal: seis meses de desinflamação antes de qualquer hormônio.
• Obesidade com placa grande nas carótidas: um ano desinflamando e emagrecendo, depois reavaliar.
• Quem ainda não entendeu ou não decidiu sobre o implante: começa-se pelo que não tem risco.
• Diabetes tipo 1: estabilizar minerais, intestino e base antes de acelerar qualquer metabolismo.

O que esperar, e quando?

Cãibra sumindo e energia voltando nas primeiras semanas; sono melhorando (é a primeira coisa que ele trata quando há queixa — relata ~90% de melhora); anti-TPO e marcadores caindo em autoimunes; ferritina subindo e se mantendo; hormônios e remédios respondendo melhor a partir daí. A regra de progressão: só se passa ao próximo nível quando a cãibra some por completo.

Por onde eu começo?

1. Mensagem para a equipe. Sintomas, doenças (inclusive autoimunes), remédios em uso.
2. Questionário e exames. Inflamação, ferro com saturação, homocisteína, PTH, tireoide com anticorpos, leptina, SHBG, hormônios.
3. Consulta com o Dr. Pablo. Plano de base e, quando indicado, de hormônio.
4. Soroterapia semanal e acompanhamento.