Não é celulite. Não é falta de dieta. É uma doença.

O que é, exatamente, o lipedema?

O lipedema é uma doença crônica do tecido adiposo que acomete quase exclusivamente mulheres. A gordura se acumula de forma simétrica e desproporcional em pernas, quadris e, em parte dos casos, braços — poupando pés e mãos. Esse tecido é doente: inflamado, com vasos frágeis (por isso os roxos), com acúmulo de líquido entre as células e sensível à dor. Não é obesidade, embora as duas possam coexistir; e não é linfedema, embora o lipedema avançado possa evoluir para ele¹.

Quais são os sintomas?

• Desproporção: manequim menor em cima do que embaixo; “emagreço no rosto e nos braços, nunca nas pernas”.
• Dor ao toque e ao apertar, pernas pesadas e cansadas no fim do dia.
• Hematomas fáceis, sem lembrar de ter batido.
• Pele com “nós” ou nódulos ao apalpar, textura de casca de laranja que não melhora com creme.
• Tornozelo marcado (“sinal do cuff”): a gordura para no tornozelo, o pé fica fino.
• Piora no calor, na TPM, na gestação e no climatério.
• Frustração: dieta e treino mudam o tronco e não mudam as pernas.

Qual a diferença entre lipedema, obesidade e linfedema?

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Lipedema tem estágios?

Sim. No estágio 1 a pele é lisa e a gordura sob ela já é nodular ao toque; no 2 aparecem irregularidades e depressões na superfície; no 3 formam-se dobras e grandes deformidades, com limitação de movimento; no 4 há linfedema associado (lipolinfedema)¹. Quanto mais cedo o tratamento, mais simples é frear a progressão.

O lipedema é hormonal?

Ele aparece ou piora exatamente nos momentos de virada hormonal da mulher — puberdade, gestação, uso de anticoncepcional, climatério e menopausa — e é raríssimo em homens. Isso aponta para o estrogênio e seus receptores no tecido gorduroso como parte do mecanismo, embora a ciência ainda não tenha fechado o quadro completo². Há também componente genético: é comum mãe, tia e avó com “as mesmas pernas”.

Na leitura do Dr. Pablo, o que importa clinicamente é que o lipedema é inflamação e má circulação num tecido que responde mal ao estímulo hormonal desregulado. Tratar hormônio sem tratar inflamação — ou o contrário — não resolve.

Celulite e lipedema são a mesma coisa?

Não são a mesma doença, mas, para o Dr. Pablo, são a mesma linguagem: celulite é inflamação. Ele lembra que mulheres com doses altas de anabolizantes ficam “cheias de celulite” — o que mostra que o problema não é falta de músculo, é inflamação e circulação. Por isso ele usa a celulite como marcador: se o tratamento está certo, ela melhora mesmo sem a paciente treinar.

Anticoncepcional piora?

Muitas pacientes datam o início ou a piora do lipedema do começo da pílula. O estrogênio por via oral passa pelo fígado, aumenta o SHBG (a proteína que “prende” os hormônios) e altera fatores inflamatórios³. Na prática do Dr. Pablo, a pílula oral sai de todas as pacientes; se for preciso contracepção, a escolha é um método não oral, combinado com a ginecologista.

Por que emagrecer com caneta pode piorar o lipedema?

Porque os análogos de GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) fazem perder peso — e, em quem está sem reserva hormonal, boa parte desse peso é músculo. A perda de massa magra é documentada com essas medicações⁴. Na mulher do climatério, o resultado é o tronco murcho, a pele flácida e as pernas de lipedema ainda mais desproporcionais. O Dr. Pablo defendeu isso publicamente antes de o dado sair — e mantém: caneta sem hormônio, na mulher com lipedema, fabrica flacidez.

Como se faz o diagnóstico?

Pela história e pelo exame físico: distribuição da gordura, dor ao apertar, hematomas, tornozelo poupado, sinal de Stemmer negativo, ausência de melhora com dieta. Ultrassom e outros exames servem para afastar outras causas e avaliar o sistema linfático, não para “dar” o diagnóstico¹.

Quais exames o Dr. Pablo pede?

• Inflamação e metabolismo: marcadores inflamatórios, insulina e glicemia, perfil de colesterol, leptina.
• Hormônios: estradiol, progesterona, testosterona, FSH/LH, prolactina e — o exame esquecido — o SHBG.
• Nutrientes: ferro e ferritina com saturação de transferrina, B12 e homocisteína, vitamina D com PTH, magnésio pela clínica (cãibra).
• Tireoide: TSH, T4 e anticorpos.
• Imagem: exames completos antes de qualquer implante; Doppler venoso quando há suspeita vascular.

Um detalhe: ferritina baixa é sinal de intestino ruim e de inflamação — e ferritina é quase a chave do cabelo, que vai ser exigido quando o metabolismo acelerar.

Por que o SHBG importa tanto?

O SHBG é a “prisão” dos hormônios sexuais. Com SHBG alto, estradiol e testosterona ficam presos e não agem — a mulher pode ter exame “bonito” e sentir tudo. Pílula, inflamação e fígado sobrecarregado sobem o SHBG. O Dr. Pablo usa o SHBG alto como um dos critérios objetivos para indicar a gestrinona, que é o que melhor o derruba.

Dieta e academia não resolvem?

Ajudam — a alimentação anti-inflamatória e o treino de força fazem parte do tratamento —, mas não resolvem sozinhos, porque a gordura do lipedema não responde ao déficit calórico como a gordura comum¹. É por isso que tantas mulheres se culpam por anos. Não é falta de disciplina.

Drenagem, massagem e cremes?

Drenagem linfática, compressão e exercício aquático aliviam sintomas e fazem parte do cuidado conservador recomendado nas diretrizes¹. Cremes não agem no tecido doente. Nada disso trata a causa inflamatória e hormonal.

Lipoaspiração é a solução?

A lipoaspiração específica para lipedema (técnicas que preservam os vasos linfáticos) tem resultados publicados em dor e mobilidade nos estágios avançados⁵. Mas ela retira o tecido — não muda o terreno que o produziu. Operar uma mulher inflamada, sem reposição hormonal e sem nutrientes, é convidar a recidiva e a má recuperação. Na visão do Dr. Pablo, cirurgia, quando indicada, vem depois de preparar o terreno, nunca antes.

“Só testosterona” ou “só gestrinona” resolve?

Não. Mulher que usa só androgênio (testosterona, oxandrolona) sem estradiol fica “quadrada”, perde a cintura e continua com celulite. E gestrinona colocada em paciente obesa e inflamada, sem o resto do protocolo, descontrola a fome e não entrega o resultado — por isso o Dr. Pablo não coloca gestrinona em quem ainda não emagreceu e desinflamou. O segredo está na proporção e no terreno.

Como é o protocolo, passo a passo?

1. Desinflamar e nutrir. Soroterapia com ácido alfa-lipoico, minerais, complexo B e antioxidantes; ferro endovenoso se a ferritina estiver abaixo de 90; magnésio em dose eficaz; correção do intestino; alimentação anti-inflamatória (dieta 33 — a alimentação anti-inflamatória desenvolvida pela mãe do Dr. Pablo, nutricionista), sem pílula oral. Se há obesidade, emagrecer primeiro — com hormônio junto, nunca só com caneta.
2. Repor em proporção. Implante com gestrinona como base do lipedema, estradiol e testosterona em proporção feminina quando a fase da vida pede, progesterona micronizada para sono e proteção do endométrio, NADH para o receptor e a energia.
3. Acelerar. Aplicações locais lipolíticas e anti-inflamatórias na gordura doente, Velaryan (veja a seção abaixo), compressão e drenagem quando indicadas, treino de força.
4. Acompanhar. Retorno após 45 dias, exames de controle a cada 6 meses, ajuste da gestrinona pelo SHBG e pelos sintomas — ela “empilha”, e a dose necessária tende a cair com o tempo.

Por que desinflamar antes de colocar hormônio?

Porque corpo inflamado tem receptor hormonal ruim: precisa de mais hormônio, responde menos e dá mais efeito colateral. O hormônio é um comando; o receptor precisa de nutriente para obedecer. A paciente que chega inflamada recebe primeiro o preparo — e, em geral, já melhora só com isso.

Vou emagrecer?

Se houver excesso de peso, sim — e esse emagrecimento é feito com hormônio no lugar, preservando músculo, para não piorar a desproporção. Quando a gordura é só a do lipedema, o objetivo não é a balança: é dor, contorno, circulação e pele.

E o cabelo? Ouvi que pode cair.

Não é a gestrinona que derruba cabelo — é o metabolismo acelerado consumindo estoques (ferritina, vitaminas do complexo B, minerais) em quem já estava com reserva baixa. Por isso a soroterapia e o ferro entram antes e junto: no protocolo do Dr. Pablo, mulher com queixa de cabelo não sai da consulta sem o suporte injetável.

As aplicações locais fazem o trabalho?

Elas ajudam e a paciente gosta de ver — mas quem faz o trabalho é o hormônio e a desinflamação. Mesclas com lipolíticos, anti-inflamatórios e vasodilatadores ampliam o resultado na gordura doente; sozinhas, não mudam a doença.

O que é a gestrinona e por que ela funciona no lipedema?

A gestrinona é um esteroide sintético com ação antiestrogênica e antiprogestagênica, usado há décadas em endometriose⁶. Em implante, ela faz quatro coisas que interessam no lipedema: reduz o estímulo estrogênico na gordura doente; bloqueia receptores de estradiol no tecido; baixa o SHBG, liberando os outros hormônios para agir; e tem ação anti-inflamatória própria, inibindo NF-κB e TNF-α. Na experiência do Dr. Pablo, nada chega perto do resultado dela em celulite e lipedema — mesmo em dose baixa.

Comprimido, vaginal ou implante?

Implante. A via oral sobrecarrega o fígado (o Dr. Pablo a evita, e quando usa por pouco tempo, monitora TGO/TGP); a vaginal é fraca. O implante libera de forma estável por mais de seis meses, com dose única, pequena, ajustada ao peso e à idade. Dose “quebrada” em vários pellets pequenos é erro: libera tudo de uma vez.

Vou ficar masculinizada?

Não, se a dose e a proporção estiverem certas. Gestrinona sozinha, em dose alta e sem estradiol, derruba o estradiol e pode jogar a mulher num quadro de climatério (ansiedade, tristeza, pele seca, perda de cintura) por volta de 6 meses. Por isso o Dr. Pablo filtra os sintomas antes, dosa por peso, e coloca estradiol junto sempre que a fase da vida pede.

Gestrinona evita gravidez?

Não. Ela dificulta, não impede — há relato de gravidez na própria semana do implante. Teste de gravidez antes de colocar e método contraceptivo durante o uso são regra, com termo assinado.

Quais são os efeitos colaterais?

Com dose excessiva: pele oleosa, acne, oleosidade no cabelo, alteração de voz (rara), irritabilidade, queda de estradiol com sintomas de climatério, sangramento de escape. Com dose adequada e proporção correta, a maioria das pacientes não tem colateral relevante. Em mulheres na menopausa, a gestrinona nunca pode “sobrar” contra pouco estradiol — o pico dela, por volta dos 45 dias, derrubaria ainda mais o estrogênio de quem já está sem.

O que é o Velaryan?

O Velaryan® é um equipamento brasileiro de fotobiomodulação — laser de baixa intensidade — desenvolvido pela Medical San (Estrela, RS) para tratamento corporal, com registro na Anvisa. São oito aplicadores de 14 × 10 cm, com 32 diodos cada, fixados com faixas sobre a região tratada (coxas, quadris, abdome, braços). Emitem quatro comprimentos de onda, juntos ou separados: 660 nm (vermelho, visível, mais superficial — pele e sistema linfático) e 808, 850 e 980 nm (infravermelho, mais profundo — gordura, dor, inflamação). Potência total de até 4.000 mW, 1.120 cm² de área de emissão por sessão, modo contínuo ou pulsado. Não corta, não injeta, não dói: a paciente fica deitada com as placas durante a sessão.

Como a luz age no lipedema?

A fotobiomodulação é absorvida pela mitocôndria das células: aumenta a produção de ATP, modula reações inflamatórias e melhora a microcirculação. Em estudos, o laser de baixa intensidade reduz marcadores inflamatórios⁸ e, no tecido adiposo, abre poros temporários na membrana do adipócito, liberando gordura para ser metabolizada⁹. No lipedema — tecido inflamado, mal irrigado e doloroso — isso significa atuar nos mesmos três pilares que o Dr. Pablo trata por dentro: desinflamar, estimular o metabolismo da gordura e melhorar a flacidez de pele e músculo. Um diferencial importante para quem faz tratamento hormonal: a fotobiomodulação não altera perfil lipídico nem hepático.

Por isso ele entra como acelerador: potencializa o que a gestrinona, a desinflamação e os nutrientes estão fazendo de dentro para fora. Sem tratar o terreno hormonal e inflamatório, o laser melhora dor e circulação — mas a gordura doente volta a ser alimentada.

Existe estudo?

Sim, e é recente. Um ensaio clínico randomizado conduzido pela Dra. Paula Frederichi, fundadora da Associação Brasileira de Lipedema (ABRALI), avaliou 20 mulheres com lipedema tipo II, grau III (idade média 42 anos, IMC 26,8), divididas entre tratamento ativo e controle com o aparelho desligado, em 8 sessões, 2 vezes por semana, por 4 semanas, sem mudança de dieta ou exercício. O grupo tratado apresentou redução da circunferência da coxa e do percentual de gordura, melhora da dor e da qualidade de vida⁷; foi apresentado no Lipedema World Congress 2025, em Roma. Em paralelo, um estudo histológico (Meyer, Parizotto e colaboradores) comparou tecido de lipedema tratado e não tratado com fotobiomodulação numa mesma paciente, antes de cirurgia: as células de gordura do lado não tratado eram até 3 vezes maiores¹⁰. E um estudo espanhol de 2025, com 23 pacientes e plataforma de fotobiomodulação associada a eletroestimulação e massagem, encontrou melhora de dor e circunferência¹¹.

Como é a sessão?

• Você deita; os aplicadores são posicionados sobre as áreas de lipedema (frente e depois costas) e fixados com faixas. Você e o profissional usam óculos de proteção.
• O protocolo é programado por profissional treinado: quais placas, comprimentos de onda, modo, energia e tempo — ajustados ao seu fototipo, à área e à resposta.
• Sensação de leve aquecimento; sem dor, sem anestesia, sem recuperação. Você sai e segue o dia.
• Número e frequência de sessões definidos na consulta; costuma ser combinado com a soroterapia e as aplicações locais.
• Depois: protetor solar, hidratação, água — e o protocolo de base seguindo.

Quem não pode fazer?

Pelo guia clínico do fabricante: gestantes e lactantes; pessoas com câncer; portadoras de marca-passo; doenças ou medicamentos fotossensibilizantes; não se aplica sobre os olhos nem sobre a região íntima. Atenção especial em peles muito escuras (fototipos V e VI) e em áreas com muitos pelos, onde a dose é limitada; sobre tatuagens, usa-se modo pulsado, dose baixa e isolamento. A avaliação médica define a indicação.

Em quanto tempo vou ver diferença?

Dor, peso nas pernas e celulite costumam mudar em cerca de 2 meses — a gestrinona sozinha, nesse prazo, já muda a celulite. O contorno vai mudando ao longo dos ciclos de implante. A referência de retorno é 45 dias após o primeiro implante.

Por quanto tempo é o tratamento?

O lipedema é crônico; o tratamento é de manutenção, com implantes a cada 5–6 meses e ajustes. A boa notícia: a gestrinona “empilha” — dura mais que o ciclo — e a dose necessária tende a cair com o tempo, conforme a inflamação cede.

Posso fazer se estiver na menopausa?

Pode — e a reposição de estradiol entra junto, porque a mulher na menopausa já está sem estrogênio e a gestrinona precisa ser proporcional. Fora da janela terapêutica (mais de 10 anos de menopausa), o Dr. Pablo começa pela desinflamação e avalia a circulação (Doppler de carótidas) antes de qualquer hormônio.

Quem não pode fazer?

• Mulheres com câncer ativo.
• Quem está tentando engravidar ou grávida.
• Quem tem doença hepática ativa (gestrinona oral, principalmente).
• Quem ainda está obesa e inflamada — nesse caso, o protocolo começa pelo emagrecimento e pela desinflamação, e a gestrinona entra depois.

Por onde eu começo?

1. Mensagem para a equipe. Conte desde quando tem os sintomas, o que já tentou e se usa anticoncepcional.
2. Questionário e lista de exames. Você faz os exames antes da consulta.
3. Consulta com o Dr. Pablo. Exame físico, diagnóstico e plano: preparo, implante e aceleradores.
4. Protocolo e acompanhamento. Soroterapia, implante, aplicações e retornos.