Perder peso ficou fácil. Emagrecer, não.

Qual a diferença?

Perder peso é a balança descer — não importa o que saiu. Emagrecer é perder gordura, principalmente a visceral (da barriga), preservando músculo, osso, pele e cabelo. O músculo é o maior consumidor de glicose do corpo e o que sustenta o metabolismo; quem perde músculo emagrece hoje e reganha amanhã, com a pele solta.

Por que é mais difícil depois dos 35–40?

Porque é quando os hormônios que seguram músculo e metabolismo começam a cair. Na mulher, o estradiol regula o metabolismo basal e o centro cerebral do apetite; sem ele, vêm compulsão por doce, gordura na barriga e perda de cintura. No homem, testosterona baixa sobe a insulina e a gordura visceral — homens no tercil mais alto de testosterona têm 42% menos diabetes tipo 2¹. Emagrecer mulher jovem sem problema hormonal é fácil; o desafio é o climatério.

Como se mede o emagrecimento de verdade?

Por bioimpedância (massa magra × gordura), circunferência abdominal e exames metabólicos (insulina, glicemia, triglicerídeos) — não só pela balança. Um caso da prática do Dr. Pablo: 19 kg perdidos em poucas semanas mantendo a massa muscular na bioimpedância — com o protocolo completo, não com um remédio.

O que é resistência insulínica?

A insulina é o hormônio que coloca a glicose para dentro da célula. Quando a célula “não escuta” (resistência), o pâncreas produz mais insulina; insulina alta bloqueia a queima de gordura, aumenta o apetite e empurra energia para a barriga. É o passo anterior ao diabetes tipo 2 — e é reversível.

Como o Dr. Pablo trata a insulina?

• Ácido alfa-lipoico — para ele, o número um do soro na resistência insulínica.
• Magnésio em dose eficaz, guiada pela clínica: cãibra é o sinal de que falta — e sem magnésio e potássio a insulina não funciona.
• Alimentação anti-inflamatória (dieta 33 — a alimentação anti-inflamatória desenvolvida pela mãe do Dr. Pablo, nutricionista), menos preocupada com caloria e mais com como o corpo responde ao alimento.
• Hormônio no lugar: testosterona no homem, estradiol na mulher.
• Medicação, se e quando indicada, na via e na forma que o caso pede — e sempre com os nutrientes que ela consome repostos.

Tenho diabetes tipo 2. Dá para sair dos remédios?

Na experiência do Dr. Pablo, a maior parte dos diabéticos tipo 2 tratados pela base metabólica, nutricional e hormonal reduz ou sai dos remédios — “curar” é parar de tomar, e é reversível nos dois sentidos. Isso diverge do posicionamento da SBEM, que orienta tratar o diabetes antes da testosterona. Nenhum remédio é retirado por conta própria: quem ajusta é o seu endocrinologista, à medida que os exames mudam.

Por que a barriga cresce na menopausa?

O estradiol age no centro cerebral (POMC) que controla apetite e queima de gordura, e regula o metabolismo basal. Quando cai, a mulher ganha vontade de doce, perde metabolismo, o peso migra para a barriga, o sono piora. Antes de rotular alguém de “compulsiva”, o Dr. Pablo olha o estradiol. Reposto de verdade (implante), ele bloqueia a vontade de doce e devolve a cintura. Já o estradiol oral engorda: passa pelo fígado, sobe estrona e SHBG.

Testosterona emagrece?

No homem, sim — testosterona reduz gordura visceral e melhora sensibilidade à insulina¹; no obeso com testosterona baixa, o Dr. Pablo começa emagrecimento e reposição juntos. Injetar testosterona pensando só em emagrecer, sem olhar o resto, é erro. Na mulher é o contrário: androgênio em excesso faz gordura central (o modelo é a síndrome dos ovários policísticos) — testosterona nela, sem estradiol, engorda mais.

O gordo aromatiza?

Sim: a gordura converte testosterona em estradiol pela aromatase. No homem obeso isso significa estradiol desproporcional (ginecomastia, perda óssea, mais gordura visceral) e testosterona caindo — um círculo vicioso. Emagrecer dentro do tratamento hormonal é obrigação, não capricho.

O que são semaglutida, tirzepatida e retatrutida?

Medicamentos que imitam hormônios intestinais (GLP-1, GIP e, na retatrutida, glucagon), reduzindo apetite e melhorando a resposta à insulina. Nos ensaios clínicos, produziram perdas de 15–20% do peso — com uma parcela relevante de massa magra na composição da perda². A retatrutida ainda não está aprovada no Brasil; o Dr. Pablo só prescreve o que a Anvisa libera — e, quando prescreve, é dentro de um protocolo, não como solução isolada.

Por que a caneta sozinha pode piorar?

Em quem está sem reserva hormonal — mulher de 35–40+ no climatério, homem com testosterona baixa —, a caneta fabrica perda de músculo, flacidez, queda de cabelo, desânimo e piora do lipedema. É a bariátrica “derretendo rosto e corpo”, em versão injetável. O Dr. Pablo defendeu isso publicamente antes de os dados de massa magra saírem. Um estudo da Mayo Clinic (2026) observou que mulheres na pós-menopausa em terapia hormonal perderam mais peso com tirzepatida do que as sem reposição³.

Minha caneta parou de funcionar. Subo a dose?

Antes de subir (há gente em doses altíssimas sem emagrecer), o Dr. Pablo regula os micronutrientes — e a mesma dose volta a funcionar. Obeso tem desnutrição metabólica: sem repor vitaminas, minerais e ferro, o remédio para de responder e o cabelo cai. Cãibra com caneta é falta de micronutriente, não “efeito da caneta”.

Enjoo é normal?

Para ele, caneta bem conduzida não deve dar enjoo relevante; quando dá, ele questiona a condução e a qualidade do produto. O suporte de base — soro, nutrientes, sono — costuma reduzir apetite o bastante para não precisar subir dose.

Qual remédio o Dr. Pablo usa?

Não existe receita. O que entra — se entra — depende do que a avaliação mostra: hormônio, inflamação, nutrientes, metabolismo, o que você já usou e como respondeu. Em muitos casos o resultado vem sem caneta, só com a base e o hormônio no lugar; em outros, a medicação entra em pequena participação. O que não muda: nenhum remédio substitui hormônio e nutrientes.

Como assim, desnutrido?

Desnutrição metabólica: muita caloria, pouco nutriente. Ferro e ferritina baixos, magnésio no chão, complexo B e vitamina D insuficientes, intestino inflamado absorvendo mal. Quando o emagrecimento começa, a demanda sobe e os estoques acabam — cabelo cai, energia some, o humor desaba. Por isso a reposição é injetável (soroterapia) e começa antes do remédio.

O que vai no soro?

Pool de minerais, complexo B, trimetiladores e ácido alfa-lipoico como base; magnésio sempre; ferro endovenoso quando a ferritina está abaixo de 90; coenzima Q10 e NADH quando a queixa é energia — cara cansado não treina, primeiro se ajeita a energia. Multivitamínico em comprimido não substitui.

E o cabelo?

Ferritina é quase a chave do cabelo. Quem emagrece rápido sem ferro, B e minerais perde cabelo — igual ao pós-COVID, que derrubou o cabelo de quem não tinha reserva. Na clínica, quem emagrece sem soro tem dois colaterais típicos: retenção na mulher e queda capilar.

Meu TSH está alto. É tireoide?

Na obesidade, a leptina (hormônio da gordura) sobe muito e eleva o TSH de forma fisiológica — uma adaptação, não uma doença, e reversível com o emagrecimento⁴. Dar levotiroxina nesse cenário freia o mecanismo, atrapalha o emagrecimento e o TSH não responde. Um caso: TSH 45 “refratário” em paciente com leptina no teto do exame. Em obeso jovem com TSH alto, o Dr. Pablo olha leptina antes de tratar tireoide — e só mexe na tireoide a partir do segundo mês, com a base montada.

E Hashimoto?

Doença autoimune se trata pela base: intestino, retirada de leite e derivados, soroterapia, vitamina D guiada pelo PTH, hormônio. Mentorados viram anti-TPO nas centenas desabar com o protocolo. Quem aprende a tratar Hashimoto, diz ele, aprende todas as outras — é tudo igual.

Como é o protocolo, passo a passo?

1. Avaliação. Bioimpedância; insulina, glicemia, lipídios, leptina; hormônios com SHBG; tireoide com anticorpos; ferro/ferritina, B12/homocisteína, vitamina D/PTH; inflamação; imagem quando indicado.
2. Base. Soroterapia, correção de minerais e ferro, dieta 33, intestino, sono e ronco.
3. Hormônio. Implante individualizado — a composição e a dose são definidas na consulta, pelo seu quadro.
4. Remédio, se precisar. Escolhido caso a caso. Nunca como protagonista.
5. Treino. Musculação é o que dá resultado; cardio no máximo 45–60 min, porque excesso oxida.
6. Acompanhamento. Bioimpedância e exames; ajuste de nutrientes antes de qualquer aumento de dose.

Sou mulher no climatério e obesa. Por onde começa?

Tudo junto: emagrecer e repor hormônio ao mesmo tempo — senão os hormônios não funcionam na mulher inflamada e a caneta derrete o músculo. Se a mulher for mais nova e sem sintomas fortes, ele pode propor “vamos emagrecer primeiro?”, com suporte metabólico e nutricional, deixando o hormônio para depois. Gestrinona só depois de desinflamar.

Sou homem com barriga e testosterona baixa.

Emagrecer e repor testosterona de cara — no homem pode começar assim —, mais nutrientes, sono e ronco. É o paciente mais tranquilo de tratar quando se domina a parte metabólica. Veja o guia de testosterona no homem.

Fiz bariátrica.

A cirurgia é o começo. O que segura o resultado é hormônio (massa magra e colágeno) e reposição injetável de nutrientes — o intestino operado absorve mal. Sem isso, a pós-bariátrica “se ferra inteira”: flacidez, cabelo, depressão, sarcopenia e reganho.

Em quanto tempo?

Cãibra sumindo, energia e apetite mudando nas primeiras semanas; composição corporal mudando ao longo de 8–12 semanas; cintura voltando na mulher quando o estradiol é reposto de verdade. Colesterol, glicemia e pressão costumam melhorar — e o seu médico ajusta os remédios.

Vou reganhar?

Quem perde músculo reganha. Quem preserva músculo, mantém hormônio e nutrientes e muda a alimentação, mantém. O tratamento é de manutenção — e é reversível nos dois sentidos: voltando aos hábitos antigos, a doença volta.

Por onde eu começo?

1. Mensagem para a equipe. Peso, o que já tentou (canetas, dietas, cirurgia), remédios em uso e sintomas hormonais.
2. Questionário e exames. Você chega à consulta com tudo pronto.
3. Consulta com o Dr. Pablo. Bioimpedância, diagnóstico e plano.
4. Protocolo e acompanhamento. Soro, implante, medicação quando indicada, retornos.