Sarcopenia: a perda muscular silenciosa da menopausa

A balança está “boa”. A bioimpedância, não: muita gordura, pouco músculo. É a obesidade sarcopênica, que a balança esconde — e a antessala da queda, da fratura e da perda de independência. Sarcopenia é a perda progressiva de força e massa muscular; desde 2016 tem código próprio na classificação de doenças, e o músculo é o maior consumidor de glicose do corpo. Perder músculo é perder metabolismo.

Não é só idoso

A perda começa por volta dos 30–40 anos e acelera com a queda hormonal, o sedentarismo, a inflamação e o emagrecimento mal feito. Há “sarcopenia jovem” em quem perdeu vinte, trinta quilos com caneta ou bariátrica sem suporte. Na mulher, o estradiol sustenta o músculo e a definição — estradiol muito baixo não permite definição mesmo em quem treina; a mulher que emagrece com caneta sem reserva hormonal perde músculo, fica flácida e vê o lipedema piorar. No homem, testosterona baixa reduz síntese proteica, aumenta gordura visceral e leva embora a energia para treinar.

10 quilos de quem só perdeu músculo parece que perdeu uma vida.Dr. Pablo Melo

Diagnóstico: força primeiro, massa depois

Pelo consenso europeu: rastreio com o questionário SARC-F (dificuldade para levantar da cadeira, subir escada, carregar peso, quedas), força de preensão manual no dinamômetro, massa muscular por bioimpedância ou DEXA, e testes de desempenho para a gravidade. Na consulta, somo densitometria (osso e músculo perdem juntos), hormônios, inflamação, nutrientes e tireoide. Fratura por trauma banal, em qualquer idade, é sinal de alerta.

O que a ciência mostra — inclusive o contraditório

Testosterona aumenta músculo de forma dose-dependente. Mas o padrão que atravessa os estudos — em idosos, DPOC, HIV, insuficiência cardíaca — é que testosterona isolada rende pouco; testosterona somada a exercício resistido é onde o efeito aparece. E há o contraditório honesto: treino de força hipertrofia músculo mesmo sem testosterona (em homens sob bloqueio androgênico, o treino neutralizou a perda funcional), e uma revisão de 2021 conclui que a reposição “ainda não é recomendada para uso amplo” em sarcopenia pelos colaterais. Minha resposta: os colaterais são da via, e são controláveis no implante. É uma controvérsia que não escondo.

Energia, base, hormônio, músculo — nessa ordem

Cara cansado não treina. Primeiro se recupera a energia (mitocôndria: NADH, coenzima Q10), corrige-se a base (ferro, magnésio, proteína, vitamina D guiada pelo PTH, intestino), coloca-se o hormônio no lugar — estradiol e testosterona são o “quadrado do jogo” na mulher — e então se cobra a musculação, duas a três vezes por semana, com proteína adequada nas refeições. Cardio com moderação: excesso oxida. Em mulheres bem fora da janela terapêutica, ciclos curtos de anabolizantes em implante podem entrar para massa magra e osteopenia — uso fora de bula, com indicação registrada.

Um caso: paciente de 58 anos, fora da janela, com osteoporose — três semanas após o primeiro implante, sem estradiol, a dor no joelho sumiu e ela “nunca se sentiu tão bem”. Osso, na minha experiência, regride de osteoporose para osteopenia e de osteopenia para normal com continuidade — e só no implante, porque gel e oral não sustentam nível.